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文/ 舒婷

編/ 王小

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智慧醫(yī)院的概念被提出只有十年時(shí)間，它的基礎(chǔ)是以電子病歷為核心的醫(yī)療信息化（HIT）。到底什么是智慧醫(yī)院，或者說醫(yī)院的信息化智慧化建設(shè)達(dá)到什么程度才能謂之為智慧，世界各國對(duì)此都有著不同程度的理解和探索，也都在技術(shù)驅(qū)動(dòng)引領(lǐng)、數(shù)據(jù)孤島整合、流程重塑再造、信息數(shù)據(jù)共享和安全加持保障等山重水復(fù)的曲折之路上艱難邁進(jìn)。

簡單來說，智慧醫(yī)院就是在各種新技術(shù)的應(yīng)用支持下，運(yùn)營更高效、管理更智能，質(zhì)量更可控的醫(yī)院。運(yùn)營得更好，是指醫(yī)院資源更為豐富，更具創(chuàng)造力，醫(yī)院運(yùn)營成本和效率更合理；更智能，是指醫(yī)院利用多種多樣的技術(shù)手段對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全更具控制力，對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員的需求更具洞察力，對(duì)醫(yī)學(xué)醫(yī)療的發(fā)展更具支持力。

智慧醫(yī)院在改變傳統(tǒng)耗時(shí)耗人的醫(yī)療服務(wù)流程、改善醫(yī)療質(zhì)量、提高工作效率，以及降低醫(yī)療成本、提升患者就醫(yī)獲得感等方面有著極大的優(yōu)勢，是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的集中體現(xiàn)，也是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中不可或缺的重要角色。

中國智慧醫(yī)院始于以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化，在建設(shè)、匯聚、連通這三重境界修煉。

第一重“建”：

看山是山，看水是水

中國的醫(yī)療信息化始于上世紀(jì)八九十年代，一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在探索引進(jìn)計(jì)算機(jī)，嘗試電子化進(jìn)程中，開發(fā)出“單機(jī)版”以財(cái)務(wù)清算為主要功能的醫(yī)院信息系統(tǒng)（最早期的HIS系統(tǒng)）。隨后, HIS系統(tǒng)功能從財(cái)務(wù)逐步轉(zhuǎn)向醫(yī)療臨床業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者信息的采集、存儲(chǔ)、處理，以及醫(yī)囑的開立與執(zhí)行。

可以說，最早期的醫(yī)院信息化建設(shè)就是醫(yī)療和計(jì)算機(jī)的直接疊加，醫(yī)療是醫(yī)療，技術(shù)是技術(shù)。醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能設(shè)計(jì)幾乎是參照和模仿傳統(tǒng)手工的醫(yī)療業(yè)務(wù)流程。

現(xiàn)階段雖說早已不是30年前，但這種“山是山、水是水”，割裂地看待信息技術(shù)與醫(yī)療業(yè)務(wù)之間的聯(lián)系，或簡單套用手工業(yè)務(wù)流程，或孤立建設(shè)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)，或?qū)⒅腔坩t(yī)院簡單理解為在醫(yī)院里跑幾個(gè)機(jī)器人的思路依舊會(huì)多多少少存在。

這一思路的困境在于，常常會(huì)導(dǎo)致“信息、智慧無用論”，只投入，無回報(bào)或少回報(bào)，信息化建設(shè)花費(fèi)巨大又見不到應(yīng)有的效果。但不可否認(rèn)，這也恰恰是意識(shí)轉(zhuǎn)變的必由之路。天下皆知美之為美，天下皆知善之為善，境界的提升是需要時(shí)間和實(shí)踐的。

第二重“匯”：

看山不是山，看水不是水

這重境地，應(yīng)該是現(xiàn)階段各醫(yī)院在建設(shè)智慧醫(yī)院過程中普遍存在的感受。

隨著時(shí)間的推移和行業(yè)的發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)院管理者意識(shí)逐步轉(zhuǎn)變，醫(yī)院信息化投入增加，各種新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，行業(yè)創(chuàng)新應(yīng)用亮點(diǎn)頻現(xiàn)，智慧醫(yī)院的建設(shè)自然也是百花齊放，快速推進(jìn)。越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷建立健全院內(nèi)信息系統(tǒng)，并在《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等要求的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)全院系統(tǒng)整合集成，數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理使用。

這個(gè)過程并不是一帆風(fēng)順，甚至可以說困難重重。這一階段已經(jīng)不再是單一系統(tǒng)建設(shè)那么簡單了，伴隨著一系列變化，如管理思路的轉(zhuǎn)變，頂層設(shè)計(jì)的補(bǔ)充，舊有流程的重塑，推進(jìn)應(yīng)用的壓力，成本投入的持續(xù)，人才培養(yǎng)的困惑，數(shù)據(jù)使用的期望，還有國家政策的硬性要求，臨床管理、臨床科研、線上線下的一體化，將多如牛毛的碎片系統(tǒng)織補(bǔ)成網(wǎng)，難度可想而知。

此外，信息化也成為了打破所有習(xí)慣和傳統(tǒng)的突破口，信息化建設(shè)也已經(jīng)演變成了醫(yī)院管理的全方位改革，質(zhì)量較好的數(shù)據(jù)開始被應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)的各個(gè)領(lǐng)域，建設(shè)效果逐步顯現(xiàn)并被醫(yī)院管理者越來越直觀地感受到。

智慧醫(yī)院建設(shè)已不再是信息科一個(gè)科室在戰(zhàn)斗，信息科負(fù)責(zé)人僅掌握信息技術(shù)已不足以應(yīng)對(duì)，臨床、技術(shù)、管理，三路業(yè)務(wù)在信息化的十字路口相遇。因此，有了信息化建設(shè)是“一把手”工程這種說法醫(yī)院信息化智慧應(yīng)用，何去何從，都要看“一把手”手里的那根指揮棒。