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【前言】 網(wǎng)上有句名言：“只要插上互聯(lián)網(wǎng)的翅膀，豬也能飛起來(lái)”。的確，我國(guó)各行各業(yè)自有了“互聯(lián)網(wǎng)+”后，都得到了飛速發(fā)展，可是唯獨(dú)只有醫(yī)療行業(yè)的“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展極其緩慢。中央對(duì)我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展十分重視，各級(jí)地方政府也作出了不小努力，然而現(xiàn)實(shí)情況卻是：據(jù)媒體報(bào)道，2019年的行業(yè)報(bào)告顯示，全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院虧損比例高達(dá)92%以上；2020年全國(guó)實(shí)體醫(yī)院建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，全年平均每天接診約55例，第三方平臺(tái)的日均門診量也只有400例次左右；目前全國(guó)的公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院九成以上已成為“僵尸”，第三方平臺(tái)大部分也被迫轉(zhuǎn)為賣藥。

導(dǎo)致我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”窘境的主要原因是，目前還沒(méi)有找到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的正確路徑。那么中國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的路在何方？為了拋磚引玉，筆者根據(jù)多年的醫(yī)改親身經(jīng)歷和20多年來(lái)醫(yī)改理論研究的體會(huì)，尤其是近年來(lái)對(duì)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療關(guān)注的感受，提出了“413互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)”模式的初步設(shè)想，供業(yè)界和學(xué)界的領(lǐng)導(dǎo)、老師和同仁參考、討論和批評(píng)。

413互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)模式原稱413移動(dòng)醫(yī)療模式（該模式的論文發(fā)表在2015第6期《中國(guó)衛(wèi)生》雜志上）。之所以更名，是因?yàn)楝F(xiàn)名比原名更容易讓人理解。筆者建議國(guó)家先在我國(guó)部分城市和地區(qū)采用413互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)模式進(jìn)行試點(diǎn)，如試點(diǎn)成功后再在全國(guó)推廣。

一、什么是413互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)模式？

413互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)模式即“413+互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療集團(tuán)”模式。

“413”——是2000年被科技部立項(xiàng)的國(guó)家軟科學(xué)研究成果“413”醫(yī)療保險(xiǎn)模式（后更名為“413”健康保險(xiǎn)模式）。該模式如應(yīng)用于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，其核心措施是：1. 參保人有任選一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)簽約的自由，簽約期滿后可續(xù)簽也可另簽，參保人均不得被拒簽；2. 政府與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)實(shí)行醫(yī)防（含醫(yī)保和預(yù)防保健）費(fèi)用按人頭包干，費(fèi)用超支不補(bǔ)，結(jié)余留用；3. 參保人享有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)提供的免費(fèi)基本醫(yī)療健康服務(wù)待遇；如有可能，還可享受“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”條件下的老人照護(hù)待遇。

“互聯(lián)網(wǎng)”——為所有參保人提供線上醫(yī)療健康服務(wù)（包括線上掛號(hào)、問(wèn)診、處方、購(gòu)藥、結(jié)算、查房和遠(yuǎn)程醫(yī)療等；包括患者線上普通疾病和疑難雜癥的復(fù)診，隨著科技的進(jìn)步逐步擴(kuò)大首診病種范圍；包括線上預(yù)防保健服務(wù)），并由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)旗下的實(shí)體醫(yī)院為當(dāng)?shù)鼗颊咛峁z查、手術(shù)和住院等服務(wù)。

“醫(yī)療集團(tuán)”——允許阿里健康、百度健康、京東健康、平安健康等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)平臺(tái)，通過(guò)購(gòu)買、入股、托管和合作等方式，吸納全國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，在全國(guó)建立既能治療重癥和疑難雜癥的區(qū)域性和全國(guó)性醫(yī)療中心，又能方便當(dāng)?shù)鼐用窬徒啦∨c治病的社區(qū)醫(yī)療健康服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，還能實(shí)行線上與線下閉環(huán)管理的若干互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)。這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)可以是公立的，也可以是非公立的；可以是全國(guó)性的，也可以是區(qū)域性的。前提是絕對(duì)不能獨(dú)家壟斷，必須公平競(jìng)爭(zhēng)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)的簽約人數(shù)必須達(dá)到一定規(guī)模，否則無(wú)簽約資格。

二、413互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)模式的必要性

試行413互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)模式有必要嗎？實(shí)行該模式的意義體現(xiàn)在：

1.能確保醫(yī)?；鸬慕^對(duì)安全。

我國(guó)現(xiàn)有的實(shí)體醫(yī)院普遍和長(zhǎng)期存在，通過(guò)過(guò)度醫(yī)療和造假騙保等不正當(dāng)行為套取醫(yī)保基金，從而導(dǎo)致醫(yī)?；鸬拇罅坷速M(fèi)和流失。如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院同樣通過(guò)過(guò)度醫(yī)療和虛構(gòu)醫(yī)療行為（包括虛構(gòu)線上問(wèn)診、診療、購(gòu)藥等），同樣會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保基金的大量浪費(fèi)和流失。由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的虛擬性、隱蔽性和復(fù)雜性，給醫(yī)?；饚?lái)的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)更大。

如果采用413互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)模式，由政府與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)實(shí)行醫(yī)防費(fèi)用按人頭包干，那么不管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用是多少，政府醫(yī)保基金的風(fēng)險(xiǎn)始終是零，那么政府醫(yī)保管理部門也就用不著因擔(dān)心醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)而設(shè)置種種醫(yī)保支付限制政策；同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)也會(huì)自覺(jué)管控過(guò)度醫(yī)療和虛構(gòu)醫(yī)療行為，從而充分提高醫(yī)?；鸬睦嫘?。

2.能大幅度提高線上就診流量。

有媒體報(bào)道：“國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心聯(lián)合健康界發(fā)布的一份報(bào)告也顯示，全國(guó)實(shí)體醫(yī)院建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，2020年全年平均每天接診約55例；第三方平臺(tái)的日均門診量也只有400例次左右?！睘楹渭词故窃谝咔槠陂g線上就診量也這么少？其中的重要原因是政府擔(dān)心醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)線上就診的醫(yī)保支付范圍限制過(guò)嚴(yán)。因缺少醫(yī)保支付，必然會(huì)嚴(yán)重影響患者線上就診的積極性。