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2018年9月份新發(fā)布的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的文件一共涵蓋了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》。這三份文件核心的內(nèi)容包括互聯(lián)網(wǎng)診療的準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)細(xì)則以及監(jiān)管、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)與申請(qǐng)細(xì)則、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)服務(wù)內(nèi)涵與監(jiān)管等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療行為，這是國(guó)家針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康頒布第一部最全最細(xì)的政策，這3個(gè)文件的正式發(fā)布，意味著互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和遠(yuǎn)程醫(yī)療有了更加細(xì)致的政策引導(dǎo)和規(guī)范，未來(lái)的發(fā)展方向也更加明確。它對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)具有深遠(yuǎn)的意義。

其中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療分開作為兩種規(guī)范，能適配于當(dāng)前市場(chǎng)上的兩種模式。即以實(shí)體醫(yī)院為依托做服務(wù)延伸的模式以及設(shè)置真正的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以醫(yī)院為形態(tài)提供診療服務(wù)這兩種。無(wú)論是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療，都暫時(shí)限定了“在線復(fù)診、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”這兩種業(yè)務(wù)。這讓互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)涵更加明確。

一、衛(wèi)生健康行政部門需要考慮的方向

衛(wèi)生健康行政管理機(jī)構(gòu)，承擔(dān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的審核與批復(fù)，互聯(lián)網(wǎng)診療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì)認(rèn)證與執(zhí)業(yè)過程的身份識(shí)別，那么如何有效的管理申請(qǐng)、審核與批復(fù)的全程電子化，以及使用技術(shù)手段做執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)身份的識(shí)別，這些需要行政管理機(jī)構(gòu)在信息化層面規(guī)劃考慮。

另外，這些文件中明確提出，省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門需要建立針對(duì)轄區(qū)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療的監(jiān)控體系，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)基于互聯(lián)網(wǎng)診療行為的質(zhì)量監(jiān)控和過程追溯。我們需要考慮基于省級(jí)平臺(tái)建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療的統(tǒng)一監(jiān)控體系，也需要考慮建立面向患者的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，讓患者參與到評(píng)價(jià)中來(lái)。

二、互聯(lián)網(wǎng)診療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院兩種模式

文件中對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院沒有明確指定依賴的關(guān)系（備注：當(dāng)前分開來(lái)，應(yīng)該是有意為之，能夠覆蓋當(dāng)前不同的模式。也許未來(lái)將會(huì)規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)診療必須在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院內(nèi)完成。）。對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)診療，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院方面的需要關(guān)注以下內(nèi)容。

1、互聯(lián)網(wǎng)診療

文件指出實(shí)體醫(yī)院在獲得互聯(lián)網(wǎng)診療準(zhǔn)入審批后可開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)（主要是常見病與多發(fā)病的復(fù)診以及互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)）。互聯(lián)網(wǎng)診療更多考慮到是院內(nèi)臨床診療活動(dòng)在院外的延伸。

1）實(shí)體醫(yī)院可以自行建立互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)，也可以與第三方合作共建互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)。院內(nèi)的康復(fù)患者、出院患者以及慢性病患者的服務(wù)，可以利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行診療的延展。

2）互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)的技術(shù)方案需要考慮基于醫(yī)院內(nèi)系統(tǒng)進(jìn)行全面延伸的方案，也需要考慮獨(dú)立于當(dāng)前院內(nèi)系統(tǒng)并且與院內(nèi)系統(tǒng)數(shù)據(jù)和應(yīng)用交互的技術(shù)方案。

3）互聯(lián)網(wǎng)診療支持第三方，一般來(lái)說(shuō)第三方包括（例如我們的客戶衛(wèi)計(jì)委或者運(yùn)營(yíng)商），那么互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)的技術(shù)方案需要考慮支持1~N個(gè)醫(yī)院開展這種互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。

2、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院首先定義是一家特殊的“醫(yī)院”，文件指出關(guān)于在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本標(biāo)注上對(duì)診療科目、科室設(shè)置與人員設(shè)置的要求，在技術(shù)方案上要按照“正?！钡尼t(yī)院來(lái)考慮。業(yè)務(wù)范圍上，較互聯(lián)網(wǎng)診療增加了對(duì)于各種遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)的要求。那么，當(dāng)前將院內(nèi)的診療活動(dòng)利用互聯(lián)網(wǎng)延伸到院外的服務(wù)模式不能稱之為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（應(yīng)該是互聯(lián)網(wǎng)診療）。

1）技術(shù)方案需要能支持實(shí)體醫(yī)院第二名稱、實(shí)體醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置以及第三方構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)與多個(gè)實(shí)體醫(yī)院合作三種不同的模式。這三種不同的模式將會(huì)影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)的技術(shù)方案。

2）既然是一家特殊醫(yī)院，在技術(shù)上需要考慮有一個(gè)獨(dú)立的、輕量級(jí)的“HIS”與“EMR”（優(yōu)先考慮在線復(fù)診互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療行為，包括病歷、診斷、醫(yī)囑或處方以及檢驗(yàn)檢查委托、轉(zhuǎn)診）。包括這個(gè)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)生的管理、在線診療的開展、醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算與醫(yī)保的結(jié)算，以及線下合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源的供給與結(jié)算等這些問題。

3）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院明確要求具備各類遠(yuǎn)程會(huì)診，遠(yuǎn)程門診等遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，來(lái)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的使用者賦能。特別說(shuō)明在實(shí)體醫(yī)院診療過程中可以使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院會(huì)診，并且遠(yuǎn)程會(huì)診的醫(yī)生不僅可以下達(dá)診斷，還可以開具處方。這個(gè)特性是與上述互聯(lián)網(wǎng)診療不同點(diǎn)。

三、互聯(lián)網(wǎng)診療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)上的相同點(diǎn)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)診療都允許開展在線復(fù)診與家庭醫(yī)生服務(wù)，除了處方之外，提出對(duì)于電子病歷提出明確要求?；诨ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的處方流轉(zhuǎn)、處方審核、處方的配送將成為藥品方面的生態(tài)環(huán)境。其中針對(duì)處方的審核，需要考慮為執(zhí)業(yè)藥師提供處方審核功能，以及基于合理用藥系統(tǒng)的協(xié)助審核等。

兩者都提出要支持利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)讓醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源下沉，開展醫(yī)聯(lián)體院間的各類遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，落地分級(jí)診療。