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2018年9月份新發(fā)布的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的文件一共涵蓋了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》、《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》、《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范(試行)》。這三份文件核心的內容包括互聯(lián)網(wǎng)診療的準入、執(zhí)業(yè)細則以及監(jiān)管、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本標準與申請細則、遠程醫(yī)療服務服務內涵與監(jiān)管等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療行為,這是國家針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康頒布第一部最全最細的政策,這3個文件的正式發(fā)布,意味著互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和遠程醫(yī)療有了更加細致的政策引導和規(guī)范,未來的發(fā)展方向也更加明確。它對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)具有深遠的意義。
其中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療分開作為兩種規(guī)范,能適配于當前市場上的兩種模式。即以實體醫(yī)院為依托做服務延伸的模式以及設置真正的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,以醫(yī)院為形態(tài)提供診療服務這兩種。無論是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療,都暫時限定了“在線復診、家庭醫(yī)生簽約服務”這兩種業(yè)務。這讓互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務內涵更加明確。
一、衛(wèi)生健康行政部門需要考慮的方向
衛(wèi)生健康行政管理機構,承擔互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療活動的審核與批復,互聯(lián)網(wǎng)診療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)人員的執(zhí)業(yè)資質認證與執(zhí)業(yè)過程的身份識別,那么如何有效的管理申請、審核與批復的全程電子化,以及使用技術手段做執(zhí)業(yè)醫(yī)護身份的識別,這些需要行政管理機構在信息化層面規(guī)劃考慮。
另外,這些文件中明確提出,省級衛(wèi)生健康行政部門需要建立針對轄區(qū)內互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療的監(jiān)控體系,來實現(xiàn)對基于互聯(lián)網(wǎng)診療行為的質量監(jiān)控和過程追溯。我們需要考慮基于省級平臺建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療的統(tǒng)一監(jiān)控體系,也需要考慮建立面向患者的質量評價體系,讓患者參與到評價中來。
二、互聯(lián)網(wǎng)診療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院兩種模式
文件中對互聯(lián)網(wǎng)診療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院沒有明確指定依賴的關系(備注:當前分開來,應該是有意為之,能夠覆蓋當前不同的模式。也許未來將會規(guī)定,互聯(lián)網(wǎng)診療必須在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院內完成。)。對于互聯(lián)網(wǎng)診療,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院方面的需要關注以下內容。
1、互聯(lián)網(wǎng)診療
文件指出實體醫(yī)院在獲得互聯(lián)網(wǎng)診療準入審批后可開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(主要是常見病與多發(fā)病的復診以及互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務)?;ヂ?lián)網(wǎng)診療更多考慮到是院內臨床診療活動在院外的延伸。
1)實體醫(yī)院可以自行建立互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng),也可以與第三方合作共建互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)。院內的康復患者、出院患者以及慢性病患者的服務,可以利用互聯(lián)網(wǎng)技術進行診療的延展。
2)互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)的技術方案需要考慮基于醫(yī)院內系統(tǒng)進行全面延伸的方案,也需要考慮獨立于當前院內系統(tǒng)并且與院內系統(tǒng)數(shù)據(jù)和應用交互的技術方案。
3)互聯(lián)網(wǎng)診療支持第三方,一般來說第三方包括(例如我們的客戶衛(wèi)計委或者運營商),那么互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)的技術方案需要考慮支持1~N個醫(yī)院開展這種互聯(lián)網(wǎng)診療服務。
2、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院首先定義是一家特殊的“醫(yī)院”,文件指出關于在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本標注上對診療科目、科室設置與人員設置的要求,在技術方案上要按照“正?!钡尼t(yī)院來考慮。業(yè)務范圍上,較互聯(lián)網(wǎng)診療增加了對于各種遠程會診服務的要求。那么,當前將院內的診療活動利用互聯(lián)網(wǎng)延伸到院外的服務模式不能稱之為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院(應該是互聯(lián)網(wǎng)診療)。
1)技術方案需要能支持實體醫(yī)院第二名稱、實體醫(yī)院獨立設置以及第三方構建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺與多個實體醫(yī)院合作三種不同的模式。這三種不同的模式將會影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺的技術方案。
2)既然是一家特殊醫(yī)院,在技術上需要考慮有一個獨立的、輕量級的“HIS”與“EMR”(優(yōu)先考慮在線復診互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療行為,包括病歷、診斷、醫(yī)囑或處方以及檢驗檢查委托、轉診)。包括這個醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)生的管理、在線診療的開展、醫(yī)療費用的結算與醫(yī)保的結算,以及線下合作醫(yī)療機構資源的供給與結算等這些問題。
3)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院明確要求具備各類遠程會診,遠程門診等遠程醫(yī)療技術服務,來為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的使用者賦能。特別說明在實體醫(yī)院診療過程中可以使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院會診,并且遠程會診的醫(yī)生不僅可以下達診斷,還可以開具處方。這個特性是與上述互聯(lián)網(wǎng)診療不同點。
三、互聯(lián)網(wǎng)診療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務上的相同點
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)診療都允許開展在線復診與家庭醫(yī)生服務,除了處方之外,提出對于電子病歷提出明確要求?;诨ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的處方流轉、處方審核、處方的配送將成為藥品方面的生態(tài)環(huán)境。其中針對處方的審核,需要考慮為執(zhí)業(yè)藥師提供處方審核功能,以及基于合理用藥系統(tǒng)的協(xié)助審核等。
兩者都提出要支持利用互聯(lián)網(wǎng)技術讓醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療資源下沉,開展醫(yī)聯(lián)體院間的各類遠程醫(yī)療服務,落地分級診療。