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【健康點(diǎn)】編者按：

5 月 9 日，一份被稱為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療 " 史上最嚴(yán) " 的疑似衛(wèi)計(jì)委 " 紅頭文件 " 在互聯(lián)網(wǎng)流傳開來(lái)。這則共 39 項(xiàng)條例的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見稿）》（以下簡(jiǎn)稱 " 征求意見稿 "）對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的形式、醫(yī)療主體和從業(yè)人員的資質(zhì)進(jìn)行了嚴(yán)格限制。貝殼社將幾則可能對(duì)現(xiàn)存互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主體產(chǎn)生重大影響的條例摘錄如下：

允許開展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的慢性病簽約服務(wù)。不得開展其他形式的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。

互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)由取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。未經(jīng)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生計(jì)生行政部門頒布相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門不得擅自設(shè)置審批虛擬醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)首診患者進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化需要醫(yī)務(wù)人員親自診查時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，引導(dǎo)患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

醫(yī)務(wù)人員開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，并經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用在本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。

本辦法發(fā)布前設(shè)置審批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等，設(shè)置審批的縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)在本辦法發(fā)布后 15 日內(nèi)予以撤銷，并按照本辦法規(guī)定重新對(duì)其互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)實(shí)施管理。

5 月 13 日，中歐國(guó)際工商學(xué)院舉辦的 "2017 第十三屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇 " 上，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)改醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝女士談及了《征求意見稿》的背景考量，貝殼社作為論壇的媒體支持，將她的相關(guān)發(fā)言整理于此，供業(yè)界同仁參考：

我們現(xiàn)在把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要是分為兩大類：一大類是集中在一個(gè)核心的業(yè)務(wù)領(lǐng)域，一類是非核心業(yè)務(wù)。核心業(yè)務(wù)領(lǐng)域也就是診療服務(wù)，因?yàn)楝F(xiàn)在在網(wǎng)上做手術(shù)還實(shí)現(xiàn)不了，所以核心業(yè)務(wù)領(lǐng)域就目前而言主要就是在網(wǎng)上給大家看病、開藥；非核心業(yè)務(wù)是圍繞著診療以外的，給患者、醫(yī)生、醫(yī)院提供的一些服務(wù)，比如說(shuō)醫(yī)療信息查詢、咨詢、掛號(hào)、支付等等。包括大數(shù)據(jù)，知識(shí)庫(kù)，像 IBM 的 給醫(yī)生做培訓(xùn)的知識(shí)庫(kù)，在診療以外，在醫(yī)方和患方提供更加便利的服務(wù)，就是非核心的業(yè)務(wù)領(lǐng)域。

我們針對(duì)這兩個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域采取的政策是不一樣的，十八屆四中全會(huì)其中強(qiáng)調(diào)的一個(gè)原則就是依法治國(guó)，尤其在診療這個(gè)領(lǐng)域，涉及到人的健康和生命安全的時(shí)候，要更加強(qiáng)調(diào)依法依規(guī)保證質(zhì)量和安全，這是我們不能突破的底線。所以圍繞核心領(lǐng)域，就是互聯(lián)網(wǎng)診療的領(lǐng)域，我們是嚴(yán)格按照一系列的法律法規(guī)來(lái)制定政策。

目前不管是從國(guó)際上還是國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療比較成熟的一塊領(lǐng)域是遠(yuǎn)程醫(yī)療。遠(yuǎn)程醫(yī)療是發(fā)生在有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)對(duì)機(jī)構(gòu)，在醫(yī)務(wù)人員之間開展的診療服務(wù)。中西醫(yī)講究的是不一樣的，孫悟空的懸絲診脈是神話故事。醫(yī)學(xué)既是自然科學(xué)也是人文科學(xué)，現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，醫(yī)療叫做臨床互聯(lián)網(wǎng)診療首診，就是一定要面對(duì)面給患者提供服務(wù)，所謂的 " 偶爾是治愈，常常是幫助，總是去安慰 "，也道出了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)。在這種情況下，對(duì)于首診的病人，絕對(duì)不可以說(shuō)，得病了打開電腦說(shuō)問(wèn)問(wèn)醫(yī)生怎么辦。任何智力正常的病人都是找醫(yī)生，或者叫 120 送到醫(yī)生身邊去，所以圍繞核心診療領(lǐng)域，首診必須得醫(yī)生見到患者，而且保證質(zhì)量安全的前提下，一定要強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)問(wèn)題。

另外一個(gè)比較成熟的現(xiàn)在很多的地方也都在做的領(lǐng)域，是針對(duì)慢性病患者的簽約服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療包括簽約服務(wù)，它對(duì)病人來(lái)說(shuō)互聯(lián)網(wǎng)診療首診，是一個(gè)連續(xù)管理的過(guò)程，醫(yī)生對(duì)病人的情況非常清楚，可以通過(guò)可穿戴設(shè)備做一些日常健康監(jiān)測(cè)，包括長(zhǎng)期慢性病用藥的調(diào)整。如果病情發(fā)生變化，要建議病人趕緊到醫(yī)院里面找醫(yī)生當(dāng)面看病。

全世界來(lái)看，這兩個(gè)領(lǐng)域都是比較成熟的。但是將來(lái)隨著技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)診療肯定不僅僅局限于這兩個(gè)領(lǐng)域。比如說(shuō)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，最早的初衷就是做遠(yuǎn)程手術(shù)的，所以將來(lái)，隨著技術(shù)的成熟，不排除互聯(lián)網(wǎng)診療逐步擴(kuò)展到遠(yuǎn)程手術(shù)的范圍，但是目前來(lái)講還達(dá)不到這個(gè)程度。所以在核心診療業(yè)務(wù)方面，一定要強(qiáng)調(diào)合法的資質(zhì)，合法的人員，要保證質(zhì)量安全是底線。任何一個(gè)國(guó)家對(duì)醫(yī)療的行為都是要進(jìn)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入和監(jiān)管的。

對(duì)于非核心業(yè)務(wù)層面，我們要疏導(dǎo)結(jié)合。一方面堵住了，另一方面還要充分發(fā)揮疏導(dǎo)作用，非核心業(yè)務(wù)有它的先進(jìn)性，也有現(xiàn)實(shí)的需求。我們?cè)谛枨髠?cè)感受到，抓了這么多年的醫(yī)務(wù)人員滿意度和患者滿意度，事實(shí)證明到今天進(jìn)入了一個(gè)平臺(tái)期，很難再發(fā)現(xiàn)有什么創(chuàng)新的手段能夠再進(jìn)一步改善醫(yī)生和患者的需求和感受了。唯一的一個(gè)有效的途徑是什么呢？就是利用信息化手段，也就是現(xiàn)在所謂的互聯(lián)網(wǎng) +，利用這樣的技術(shù)手段可以大大化解一些以往存在的瓶頸問(wèn)題—— 比如預(yù)約診療、網(wǎng)上掛號(hào)、信息的推送和指引，還有大數(shù)據(jù)。這些技術(shù)，對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)效率也好，提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)也好，都有非常好的作用。所以，我們同時(shí)還有一個(gè)文件，在這個(gè)指導(dǎo)意見當(dāng)中，對(duì)于這些核心業(yè)務(wù)以外的互聯(lián)網(wǎng) + 技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，我們是鼓勵(lì)的。這就是我們出臺(tái)這個(gè)政策的一些考慮和背景。