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[ 來自財新 LIFE ]

【健康點】編者按：

5 月 9 日，一份被稱為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療 " 史上最嚴 " 的疑似衛(wèi)計委 " 紅頭文件 " 在互聯(lián)網(wǎng)流傳開來。這則共 39 項條例的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見稿）》（以下簡稱 " 征求意見稿 "）對互聯(lián)網(wǎng)的形式、醫(yī)療主體和從業(yè)人員的資質(zhì)進行了嚴格限制。貝殼社將幾則可能對現(xiàn)存互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主體產(chǎn)生重大影響的條例摘錄如下：

允許開展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動僅限于醫(yī)療機構(gòu)間的遠程醫(yī)療服務和基層醫(yī)療機構(gòu)提供的慢性病簽約服務。不得開展其他形式的互聯(lián)網(wǎng)診療活動。

互聯(lián)網(wǎng)診療活動應當由取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)提供。未經(jīng)國務院衛(wèi)生計生行政部門頒布相應醫(yī)療機構(gòu)類別和醫(yī)療機構(gòu)基本標準，縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門不得擅自設置審批虛擬醫(yī)療機構(gòu)。

醫(yī)療機構(gòu)不得對首診患者進行互聯(lián)網(wǎng)診療活動。當患者出現(xiàn)病情變化需要醫(yī)務人員親自診查時，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動，引導患者到醫(yī)療機構(gòu)就診。

醫(yī)務人員開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動應當依法取得相應執(zhí)業(yè)資質(zhì)，并經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)療機構(gòu)同意。

醫(yī)療機構(gòu)應當使用在本機構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)務人員開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動。

本辦法發(fā)布前設置審批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡醫(yī)院等，設置審批的縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門應當在本辦法發(fā)布后 15 日內(nèi)予以撤銷，并按照本辦法規(guī)定重新對其互聯(lián)網(wǎng)診療活動實施管理。

5 月 13 日，中歐國際工商學院舉辦的 "2017 第十三屆中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇 " 上，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)改醫(yī)管局副局長焦雅輝女士談及了《征求意見稿》的背景考量，貝殼社作為論壇的媒體支持，將她的相關發(fā)言整理于此，供業(yè)界同仁參考：

我們現(xiàn)在把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要是分為兩大類：一大類是集中在一個核心的業(yè)務領域，一類是非核心業(yè)務。核心業(yè)務領域也就是診療服務，因為現(xiàn)在在網(wǎng)上做手術(shù)還實現(xiàn)不了，所以核心業(yè)務領域就目前而言主要就是在網(wǎng)上給大家看病、開藥；非核心業(yè)務是圍繞著診療以外的，給患者、醫(yī)生、醫(yī)院提供的一些服務，比如說醫(yī)療信息查詢、咨詢、掛號、支付等等。包括大數(shù)據(jù)，知識庫，像 IBM 的 給醫(yī)生做培訓的知識庫，在診療以外，在醫(yī)方和患方提供更加便利的服務，就是非核心的業(yè)務領域。

我們針對這兩個業(yè)務領域采取的政策是不一樣的，十八屆四中全會其中強調(diào)的一個原則就是依法治國，尤其在診療這個領域，涉及到人的健康和生命安全的時候，要更加強調(diào)依法依規(guī)保證質(zhì)量和安全，這是我們不能突破的底線。所以圍繞核心領域，就是互聯(lián)網(wǎng)診療的領域，我們是嚴格按照一系列的法律法規(guī)來制定政策。

目前不管是從國際上還是國內(nèi)的現(xiàn)狀來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療比較成熟的一塊領域是遠程醫(yī)療。遠程醫(yī)療是發(fā)生在有資質(zhì)的機構(gòu)對機構(gòu)，在醫(yī)務人員之間開展的診療服務。中西醫(yī)講究的是不一樣的，孫悟空的懸絲診脈是神話故事。醫(yī)學既是自然科學也是人文科學，現(xiàn)實當中，醫(yī)療叫做臨床互聯(lián)網(wǎng)診療首診，就是一定要面對面給患者提供服務，所謂的 " 偶爾是治愈，常常是幫助，總是去安慰 "，也道出了醫(yī)學的本質(zhì)。在這種情況下，對于首診的病人，絕對不可以說，得病了打開電腦說問問醫(yī)生怎么辦。任何智力正常的病人都是找醫(yī)生，或者叫 120 送到醫(yī)生身邊去，所以圍繞核心診療領域，首診必須得醫(yī)生見到患者，而且保證質(zhì)量安全的前提下，一定要強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的資質(zhì)問題。

另外一個比較成熟的現(xiàn)在很多的地方也都在做的領域，是針對慢性病患者的簽約服務。遠程醫(yī)療包括簽約服務，它對病人來說互聯(lián)網(wǎng)診療首診，是一個連續(xù)管理的過程，醫(yī)生對病人的情況非常清楚，可以通過可穿戴設備做一些日常健康監(jiān)測，包括長期慢性病用藥的調(diào)整。如果病情發(fā)生變化，要建議病人趕緊到醫(yī)院里面找醫(yī)生當面看病。

全世界來看，這兩個領域都是比較成熟的。但是將來隨著技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)診療肯定不僅僅局限于這兩個領域。比如說達芬奇手術(shù)機器人，最早的初衷就是做遠程手術(shù)的，所以將來，隨著技術(shù)的成熟，不排除互聯(lián)網(wǎng)診療逐步擴展到遠程手術(shù)的范圍，但是目前來講還達不到這個程度。所以在核心診療業(yè)務方面，一定要強調(diào)合法的資質(zhì)，合法的人員，要保證質(zhì)量安全是底線。任何一個國家對醫(yī)療的行為都是要進行嚴格的準入和監(jiān)管的。

對于非核心業(yè)務層面，我們要疏導結(jié)合。一方面堵住了，另一方面還要充分發(fā)揮疏導作用，非核心業(yè)務有它的先進性，也有現(xiàn)實的需求。我們在需求側(cè)感受到，抓了這么多年的醫(yī)務人員滿意度和患者滿意度，事實證明到今天進入了一個平臺期，很難再發(fā)現(xiàn)有什么創(chuàng)新的手段能夠再進一步改善醫(yī)生和患者的需求和感受了。唯一的一個有效的途徑是什么呢？就是利用信息化手段，也就是現(xiàn)在所謂的互聯(lián)網(wǎng) +，利用這樣的技術(shù)手段可以大大化解一些以往存在的瓶頸問題—— 比如預約診療、網(wǎng)上掛號、信息的推送和指引，還有大數(shù)據(jù)。這些技術(shù)，對于提高醫(yī)療服務效率也好，提高患者的就醫(yī)體驗也好，都有非常好的作用。所以，我們同時還有一個文件，在這個指導意見當中，對于這些核心業(yè)務以外的互聯(lián)網(wǎng) + 技術(shù)的應用和發(fā)展，我們是鼓勵的。這就是我們出臺這個政策的一些考慮和背景。