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【能見度】實錘落下，再探銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

從網(wǎng)上購物到出行網(wǎng)約車，再到手機軟件網(wǎng)上訂餐，中國人的生活方式正在被互聯(lián)網(wǎng)重構(gòu)。在此基礎(chǔ)上，互聯(lián)網(wǎng)能否通過“云大物移智”技術(shù)實現(xiàn)對生命健康的呵護和保障？

4月28日，國務(wù)院《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》發(fā)布，在健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系方面釋放積極信號的同時，也首次明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的提法及存在形式。文件發(fā)布之后，諸多目光再次聚焦國內(nèi)首個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地的落地城市——寧夏回族自治區(qū)銀川市。銀川因先行布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院曾風(fēng)光無限，又因政策的“風(fēng)聲”而轉(zhuǎn)入蟄伏。經(jīng)過一年多過山車式的體驗，這里的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是否如想象中那般熱烈？

王芳很滿意

執(zhí)業(yè)醫(yī)師準入及評級制度》《銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法實施細則（試行）》《銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療保險個人賬戶及門診統(tǒng)籌管理辦法（試行）》，以及將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院列入醫(yī)保定點醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考評與職稱評定掛鉤等文件。

根據(jù)銀川市的宣傳，這些地方性政策和文件填補了國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管空白。當時，在國家層面，并沒有針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的法律法規(guī)和政策文件，也缺乏統(tǒng)一的頂層設(shè)計或標準，人們的體會主要來自健康咨詢、轉(zhuǎn)診預(yù)約等外圍業(yè)務(wù)，以及公立醫(yī)療機構(gòu)之間開展的遠程會診。綜觀全國，何為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，其具體表現(xiàn)形式如何，又該如何實現(xiàn)有效監(jiān)管，始終是處于探索階段的概念。一位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)負責(zé)人回憶，雖然有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的探索熱火朝天，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的存在形式一直沒有定論，絕大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)所能提供的仍是網(wǎng)絡(luò)平臺支撐和匯集醫(yī)療專家資源，而要通過“隔屏問診”實現(xiàn)真正意義上在線看病、開藥，規(guī)避潛在的法律風(fēng)險，銀川市提供了避風(fēng)港。

依據(jù)銀川的地方政策，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?服務(wù)器，可以無線下實體醫(yī)療機構(gòu)，主要以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺為載體開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”。這個政策空間，直指醫(yī)療服務(wù)的核心領(lǐng)域，大幅度降低互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準入門檻和設(shè)置成本，也吸引了大批資本蜂擁而來。

“血肉”逐漸豐滿

在銀川市建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地的消息發(fā)布之后，銀川市的“突進”迅速引來各方關(guān)注的目光。因為彼時各方對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的諸多問題，依然理解不一。

比如，舉辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是否以依托實體醫(yī)療機構(gòu)為前置條件？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的責(zé)任主體是誰？線上診療服務(wù)行為的邊界在哪兒？醫(yī)生能否進行首診診療服務(wù)？互聯(lián)網(wǎng)診療的服務(wù)質(zhì)量如何監(jiān)管？

尤其在國家層面沒有劃出邊界的情況下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一度迅速降溫。銀川市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地建設(shè)在一段時間引發(fā)媒體關(guān)注后，原先大干一場的氛圍很快就歸于沉寂，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)規(guī)劃進行的線上首診業(yè)務(wù)也紛紛暫停，取而代之的是仰起頭、豎起耳朵，等待國家層面政策的落錘聲。

這種等待，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的健康前行，并不能說是一種時間的浪費。在面對生命與醫(yī)療質(zhì)量安全時，每個人都需要時間去沉淀與思考，并回歸到對醫(yī)療基本規(guī)律的認識上?！霸诖撕笠荒甓嗟臅r間內(nèi)，我們積極與國家相關(guān)部門、各級政府溝通和交流，心情幾度沉浮，確實就如過山車。”上述互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司負責(zé)人表示，直至2018年4月國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，再度受到鼓舞。

《意見》規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必須依托實體醫(yī)療機構(gòu)，健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，同時首次將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院寫入文件。一系列提法盡管在現(xiàn)實與夢想之間反復(fù)摩擦，但總體畫出了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的框架與邊界。從文件看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不僅在國家政策層面獲得了認可，而且也扭轉(zhuǎn)了游離不定的形象，“血肉”逐漸豐滿。

僅少數(shù)醫(yī)院有實質(zhì)動作

在王芳走出診室后，診室外面懸掛的顯示屏實時統(tǒng)計：共有1367人次接受了銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠程專家門診。這個數(shù)量，與2017年寧夏全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)4026.85萬的總診療人次相比，顯得微乎其微。

根據(jù)銀川市大數(shù)據(jù)管理服務(wù)局統(tǒng)計，截至6月15日，在銀川市注冊的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司累計服務(wù)患者達700多萬人次，其中銀川市本地患者22萬人次。當?shù)刂槿耸勘硎?，?2萬人次當中，絕大部分來自查詢、咨詢、掛號等醫(yī)療領(lǐng)域的非核心業(yè)務(wù)，距離顛覆傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式尚有時日。