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9月14日上午，國(guó)家衛(wèi)健委在北京召開新聞發(fā)布會(huì)，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及診療的管理規(guī)范進(jìn)行了專題解讀。

格外引發(fā)行業(yè)關(guān)注的一項(xiàng)規(guī)定是，純線上模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將被叫?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)，必須與一家取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作。

合規(guī)的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)已劃定了楚河漢界：為患者提供部分常見病、慢性病復(fù)診和家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)。

如果要想開展互聯(lián)網(wǎng)的診療活動(dòng)，特別是要對(duì)復(fù)診的病人在線開具處方，那么就必須要實(shí)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)和藥師審核系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通。

對(duì)于一些符合規(guī)定的互聯(lián)網(wǎng)診療行為要制定相應(yīng)的醫(yī)保和價(jià)格政策，但并不是所有的互聯(lián)網(wǎng)診療行為都屬于基本醫(yī)療的范疇。

備受關(guān)注的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療政策終于落地。

國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝在會(huì)上表示，遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療的主體都是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將實(shí)現(xiàn)線上線下一致的監(jiān)管。

盡管新規(guī)設(shè)置了“不得對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)”的政策紅線，但焦雅輝表示，“在線疾病咨詢和在線疾病診療之間確實(shí)有一些交叉，疾病在線咨詢不屬于此次互聯(lián)網(wǎng)診療（規(guī)范）的范圍?！?/p>

必須在實(shí)體醫(yī)院落地

在新聞發(fā)布會(huì)的前一天，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》等3份文件（以下簡(jiǎn)稱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新規(guī)）。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有兩種形式。一類是實(shí)體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)或與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作搭建平臺(tái)。第二類是第三方來(lái)申請(qǐng)創(chuàng)辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，必須要跟一家實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)建立緊密的合作。

推出這一政策，主要是為了方便管理，尤其是在發(fā)生醫(yī)療糾紛的時(shí)候。在線、云端這種純虛擬的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，沒(méi)有辦法去監(jiān)管。而實(shí)體醫(yī)院和第三方合作舉辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，首先要承擔(dān)相應(yīng)的監(jiān)督責(zé)任。

第三方申請(qǐng)舉辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間將形成一種責(zé)任共同體，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療的行為也要納入對(duì)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審等工作中。

在線疾病咨詢?nèi)源?guī)范

另一塊被新規(guī)切掉的誘人蛋糕，在于患者開始在互聯(lián)網(wǎng)上求醫(yī)問(wèn)藥的第一個(gè)動(dòng)作瞬間。

按照《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》第十六條規(guī)定，不得對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。合規(guī)的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)也已劃定了楚河漢界：為患者提供部分常見病、慢性病復(fù)診和家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)。

在線開展復(fù)診并且開具處方的時(shí)候，醫(yī)師一定要掌握患者相應(yīng)的一些病歷資料，明確患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)就一種病或者幾種病有過(guò)明確的診斷了，那么可以針對(duì)已經(jīng)明確診斷的疾病提供復(fù)診的服務(wù)。如果是一個(gè)初診的病人，查詢不到任何病歷資料的話，那么就只能建議他到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

但如何界定在線疾病咨詢和在線疾病診療是個(gè)難題。

疾病在線咨詢不屬于互聯(lián)網(wǎng)診療的范圍，互聯(lián)網(wǎng)診療是醫(yī)生對(duì)疾病下診斷的結(jié)論，并且要提出治療方案，要按照互聯(lián)網(wǎng)診療的管理辦法進(jìn)行管理。

電子病歷和藥師審核需互通

處方和開藥是互聯(lián)網(wǎng)診療的關(guān)鍵一環(huán)。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院率先建成了全國(guó)首個(gè)以分級(jí)診療為核心、以實(shí)體醫(yī)院為主體的智慧醫(yī)療云平臺(tái)。“云門診”接入社區(qū)醫(yī)院近百家，有效實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療；“云復(fù)診”則實(shí)現(xiàn)了患者在家中復(fù)診。醫(yī)生在平臺(tái)開具電子處方，通過(guò)藥師在線審方后，進(jìn)行第三方藥物配送，直接將藥送到患者手中。

如果要想開展互聯(lián)網(wǎng)的診療活動(dòng)，特別是要對(duì)于復(fù)診的病人在線開具處方，那么就必須要實(shí)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)和藥師審核系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通。其實(shí)很多醫(yī)院醫(yī)生通過(guò)電子病歷系統(tǒng)開了一個(gè)處方，可以通過(guò)信息化的手段傳輸?shù)剿帉W(xué)部，由藥師進(jìn)行審方，現(xiàn)在很多三級(jí)醫(yī)院基本上能夠做到這一點(diǎn)。