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新型醫(yī)聯(lián)體背景下的智慧醫(yī)療建設(shè)模式與路徑研究盧喜烈 苗 鋒 應(yīng)致標(biāo)

中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志

1 引言

當(dāng)前，我國(guó)慢性病呈多發(fā)趨勢(shì)，群眾衛(wèi)生保健需求日趨增加，而受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響，城鄉(xiāng)、區(qū)域之間優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置失衡，大醫(yī)院醫(yī)療資源過(guò)度利用和基層醫(yī)療資源利用不足現(xiàn)象并存，基層醫(yī)療資源閑置現(xiàn)象嚴(yán)重。為加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展，國(guó)家先后出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》[1]《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》[2]《關(guān)于印發(fā)中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025 年）的通知》[3] 等一系列指導(dǎo)性文件，旨在推動(dòng)建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療體系，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，逐步建立與居民健康需求相匹配的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全面改善人民群眾健康水平。

2 當(dāng)前智慧醫(yī)療現(xiàn)狀

智慧醫(yī)療是指“是一套融合物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等技術(shù)，以患者數(shù)據(jù)為中心的醫(yī)療服務(wù)模式?！盵4] 醫(yī)療信息化是智慧醫(yī)療發(fā)展的關(guān)鍵。目前，我國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)處于從臨床信息化向區(qū)域醫(yī)療信息化轉(zhuǎn)變的階段，智慧醫(yī)療發(fā)展迅速。

主要表現(xiàn)為：

一是臨床信息化建設(shè)日臻完善。

我國(guó)絕大多數(shù)三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院使用了電子病歷系統(tǒng)，部分發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也擁有了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，而且部分地區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了與省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)，江蘇、上海[5]、浙江等地已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)電子病歷共享。

二是區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)框架基本顯現(xiàn)。

國(guó)家積極推進(jìn)國(guó)家級(jí)、省級(jí)、區(qū)域三級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，個(gè)別地區(qū)已經(jīng)建成了省級(jí)衛(wèi)生信息化管理平臺(tái)，如云南省基于“大衛(wèi)生”的概念，與IBM 打造了省級(jí)醫(yī)療信息化資源整合體系，涵蓋了公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)保障、行政管理和醫(yī)療保障五大體系信息系統(tǒng)。

三是重點(diǎn)應(yīng)用系統(tǒng)功能逐步深化[6]。

醫(yī)療“一卡通”、預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、急救醫(yī)療等都得到了較大發(fā)展。雖然我國(guó)智慧醫(yī)療建設(shè)在國(guó)家的支持下取得了階段性成果，但目前仍處于基礎(chǔ)階段，智慧醫(yī)療的智能化、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化優(yōu)勢(shì)尚未充分發(fā)揮，傳統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展具有一定局限性[7]，智慧醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)體系不完善，關(guān)鍵技術(shù)保護(hù)機(jī)制不健全，數(shù)據(jù)的規(guī)范化管理水平較低，衛(wèi)生信息資源共享程度不高，系統(tǒng)安全問(wèn)題面臨考驗(yàn)[8]。

為此，我們探討了新型醫(yī)療聯(lián)合體模式下智慧醫(yī)療體系的建設(shè)模式和實(shí)現(xiàn)路徑，為加快推進(jìn)我國(guó)區(qū)域醫(yī)療資源縱向整合和提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提供參考。

3 智慧醫(yī)療總體設(shè)計(jì)

3.1 總體思路

在《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的的指導(dǎo)意見(jiàn)》[9]的指導(dǎo)下，采用云技術(shù)搭建智慧醫(yī)療云平臺(tái)，以云平臺(tái)為紐帶，在縣（區(qū)）域范圍內(nèi)分別面向城市和鄉(xiāng)村建設(shè)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體，形成“縣（區(qū)） - 鄉(xiāng)（街道） - 村（社區(qū)）”的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，云平臺(tái)可與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)、基層衛(wèi)生信息平臺(tái)、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）實(shí)現(xiàn)互通。

建設(shè)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診、基層慢病管理、居家健康管理、家庭醫(yī)生簽約管理等服務(wù)體系，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷能力，為百姓提供健康檢測(cè)監(jiān)測(cè)、遠(yuǎn)程會(huì)診、視頻問(wèn)診、雙向轉(zhuǎn)診、慢病跟蹤管理、居家健康管理等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)各級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、健康檢測(cè)終端、居民及相關(guān)管理機(jī)構(gòu)的聯(lián)接。

并在條件許可的情況下與社保、支付、藥品配送等第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)接，打造智慧醫(yī)療服務(wù)的閉環(huán)。在此基礎(chǔ)上，針對(duì)省市縣大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)交流和縣內(nèi)上轉(zhuǎn)疑難重癥患者等需求，可向上依次對(duì)接市級(jí)、省級(jí)、國(guó)家級(jí)醫(yī)療資源，逐步搭建起遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)現(xiàn)省、市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）5 個(gè)層級(jí)數(shù)據(jù)互通和醫(yī)療資源共享，打造整合型、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。

3.2 系統(tǒng)功能

3.2.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診

由申請(qǐng)方通過(guò)云平臺(tái)向?qū)＜叶松暾?qǐng)遠(yuǎn)程會(huì)診，受邀方接受申請(qǐng)，開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診并出具診斷意見(jiàn)及報(bào)告。依托遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)小病社區(qū)解決，疑難急重疾病通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)接受專(zhuān)家的服務(wù)，必要時(shí)再進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，以真正達(dá)到資源共享的目的。

3.2.2 遠(yuǎn)程影像診斷

通過(guò)醫(yī)學(xué)影像處理系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像閱片及討論系統(tǒng)，利用影像數(shù)字化一體機(jī)，將醫(yī)院現(xiàn)有檢查設(shè)備生成的結(jié)果進(jìn)行數(shù)字化轉(zhuǎn)換存儲(chǔ)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程訪(fǎng)問(wèn)病歷數(shù)據(jù)，將患者的醫(yī)學(xué)影像資料和病歷資料完整地傳遞給影像診斷專(zhuān)家，從而獲得權(quán)威診斷。

3.2.3 遠(yuǎn)程心電診斷