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國家醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)

價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見

醫(yī)保發(fā)〔２０１９〕４７號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局：

為貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔２０１８〕２６號）和《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革２０１９年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔２０１９〕２８號）精神互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)政策法規(guī)，完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和支付政策，現(xiàn)提出以下意見。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，以人民健康為中心，適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展，合理確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整價(jià)格、醫(yī)保支付政策，支持“互聯(lián)網(wǎng)＋”在實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域流動(dòng)、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)降本增效和公平可及、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、重構(gòu)醫(yī)療市場競爭關(guān)系等方面發(fā)揮積極作用。

（二）基本原則

一是深化“放管服”。堅(jiān)持市場形成、政府調(diào)節(jié)、社會(huì)共治相結(jié)合，建立開放靈活、多方參與的價(jià)格形成機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療市場活力與引導(dǎo)提供適宜服務(wù)并重。

二是分類管理。適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)＋”的運(yùn)行發(fā)展規(guī)律，針對不同的服務(wù)主體、對象和內(nèi)容，制定有操作性的價(jià)格和支付政策。

三是鼓勵(lì)創(chuàng)新。對于依托“互聯(lián)網(wǎng)＋”顯著改善成本效率，以及更好滿足多層次醫(yī)療需求的新技術(shù)、新模式，給予更寬松的發(fā)展空間。

四是協(xié)調(diào)發(fā)展。線上、線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行公平的價(jià)格和支付政策，促進(jìn)線上、線下協(xié)調(diào)發(fā)展。

（三）主要思路

“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)是各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在依法合規(guī)的前提下，將線下已有醫(yī)療服務(wù)通過線上開展、延伸?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，納入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策體系統(tǒng)一管理。符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，按照線上線下公平的原則配套醫(yī)保支付政策，并根據(jù)服務(wù)特點(diǎn)完善協(xié)議管理、結(jié)算流程和有關(guān)指標(biāo)。積極適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)＋”等新業(yè)態(tài)發(fā)展，提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)測監(jiān)管信息化、智能化水平，引導(dǎo)重構(gòu)醫(yī)療市場競爭關(guān)系，探索新技術(shù)條件下開放多元的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格新機(jī)制。

二、完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理

（一）項(xiàng)目政策按醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營性質(zhì)分類管理

非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療保障部門主要按項(xiàng)目管理，未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目不得向患者收費(fèi)。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，可自行設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院按其登記注冊的所有制形式和經(jīng)營性質(zhì)適用相應(yīng)的價(jià)格項(xiàng)目政策。

（二）項(xiàng)目準(zhǔn)入以省為主實(shí)行分級管理

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目實(shí)行以省為主，國家、省和市三級管理。國家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)規(guī)范立項(xiàng)原則、項(xiàng)目名稱、服務(wù)內(nèi)涵、計(jì)價(jià)單元、計(jì)價(jià)說明、編碼規(guī)則等，指導(dǎo)各省級醫(yī)療保障部門做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目工作。各省級醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和本地區(qū)實(shí)際，設(shè)立適用本地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將已有線下項(xiàng)目通過線上開展，申請立項(xiàng)收費(fèi)的，由地市級醫(yī)療保障部門受理，符合準(zhǔn)入條件的，提交省級醫(yī)療保障部門集中審核決策。

（三）明確項(xiàng)目準(zhǔn)入應(yīng)符合的基本條件

設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，應(yīng)同時(shí)符合以下基本條件：一是應(yīng)屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門準(zhǔn)許以“互聯(lián)網(wǎng)＋”方式開展、臨床路徑清晰、技術(shù)規(guī)范明確的服務(wù)；二是應(yīng)面向患者提供直接服務(wù)；三是服務(wù)過程應(yīng)以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠(yuǎn)程完成；四是服務(wù)應(yīng)可以實(shí)現(xiàn)線下相同項(xiàng)目的功能；五是服務(wù)應(yīng)對診斷、治療疾病具有實(shí)質(zhì)性效果。不得以變換表述方式、拆分服務(wù)內(nèi)涵、增加非醫(yī)療步驟等方式或名義增設(shè)項(xiàng)目。

（四）明確不作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的情形

僅發(fā)生于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)之間，不直接面向患者的服務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供不屬于診療活動(dòng)的服務(wù)；以及非醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)，不作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，包括但不限于遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房、醫(yī)學(xué)咨詢、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學(xué)鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務(wù)等。

三、健全“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制

（一）價(jià)格政策按公立非公立實(shí)行分類管理

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，主要實(shí)行政府調(diào)節(jié)，由醫(yī)療保障部門對項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的上限給予指導(dǎo)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不超過醫(yī)療保障部門所公布價(jià)格的標(biāo)準(zhǔn)收取服務(wù)費(fèi)用；滿足個(gè)性化、高層次需求為主的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，以及向國外、境外提供的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)特需醫(yī)療規(guī)?？刂频囊蠛褪袌稣{(diào)節(jié)價(jià)政策。價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)的，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考慮服務(wù)成本、患者需求等因素，自主確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和浮動(dòng)范圍并書面告知當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門。

非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)。

（二）收費(fèi)方式應(yīng)體現(xiàn)跨區(qū)域服務(wù)的特征