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看起來很美，疫情期間吸引力也不大

作為醫(yī)療界大IP，又是北京首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，今年3月份，北京協(xié)和醫(yī)院“上線”的消息，并沒有在互聯(lián)網(wǎng)世界引起轟動，甚至沒能登上當(dāng)天的熱搜?！盎ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院不如過去火了”，已經(jīng)成了公認的事實。有患者在試用線上診療后，在線吐槽稱：完全聽不清楚醫(yī)生說什么，最后還是去線下看病了。還有人認為，只有復(fù)診可以用，服務(wù)并不到位。大眾不了解情況，言論難免偏頗，但是，不得不面對的客觀事實是，移動互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)達的今天，對于看病這件事，大多數(shù)患者還是堅持去線下。公開數(shù)據(jù)顯示，2020年2月份在線上接診以來，北京協(xié)和醫(yī)院平均每天線上問診量400余人。而其疫情以前每天的門診量約為1.7萬人，按照60%為復(fù)診患者算，也有上萬人本可以選擇線上服務(wù)。事實上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院本來就被視為“互聯(lián)網(wǎng)+”進入醫(yī)療領(lǐng)域?qū)覍遗霰诤髮で笸黄频漠a(chǎn)物。在政策不明朗的情況下，這一業(yè)態(tài)已經(jīng)在互聯(lián)網(wǎng)公司主導(dǎo)下苦苦掙扎了4年多。2018年4月28日，國辦終于發(fā)文認可了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院身份，公立醫(yī)院也被正式推到了“互聯(lián)網(wǎng)+”的臺前。此后，國家衛(wèi)健委連發(fā)3個文件促進落地。加上疫情的刺激，2020年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量激增，其中近80%是公立醫(yī)院主導(dǎo)建設(shè)。但即使是疫情期間，需求最旺盛的時候，北京協(xié)和醫(yī)院的線上診療也沒有表現(xiàn)出太大的吸引力。

北京協(xié)和醫(yī)院相關(guān)科室聯(lián)合做的一項調(diào)查顯示，2020年2月10日至4月15日，線上診療運行47天里，共接診發(fā)熱2070例，平均每天接診44例；非發(fā)熱患者20467例，平均每天435例。分別占到線下高峰日均門診量的25%和20%。北京協(xié)和醫(yī)院并非個案。前不久，國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心聯(lián)合健康界發(fā)布的一份報告也顯示，全國實體醫(yī)院建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，2020年全年平均每天接診約55例；第三方平臺的日均門診量也只有400例次左右。公立醫(yī)院平均55例/天的門診量，每天還會平均占用31.5個科室、320名醫(yī)生。投入、產(chǎn)出不成比例。2021年4月公布的官方數(shù)據(jù)顯示，中國已有1100家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院獲得許可證，其中215家在2020年上半年獲批，幾乎相當(dāng)于2019年全年總數(shù)。然而，在繁榮和熱情的背后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運營仍然在艱難探索。幾經(jīng)沉浮之后，大眾對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院似乎已經(jīng)麻木。線上定價太低，很可能虧本與其他行業(yè)“互聯(lián)網(wǎng)+”之后“豬都能起飛”的形式不同，第三方平臺大部分轉(zhuǎn)為賣藥，公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更是盈利模式不清。2019年的行業(yè)報告顯示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院虧損比例高達92%以上。除了問診量少，線上問診的定價太低也是一大問題。

2020年3月份，國家衛(wèi)健委聯(lián)合國家醫(yī)保局印發(fā)文件，將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費用納入醫(yī)保支付范圍，對患者常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診服務(wù)予以在線醫(yī)保報銷。按照規(guī)定，北京市的規(guī)定無論是專家還是普通醫(yī)生，線上問診一律50元/人次，只有線下專家醫(yī)事服務(wù)費的一半，但在全國已是最高水平。“有的地方可以低到2元、10元?！庇行袠I(yè)人士透露，“主要是納入醫(yī)保以后，醫(yī)保局擔(dān)心價格放開，支付負擔(dān)增加，但價格定太低，醫(yī)生完全沒有動力參與?！被ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)到底應(yīng)該怎么定價？對此，各省市有各自的原則和方案，包括：參照當(dāng)?shù)鼐€下醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準制定；與基層醫(yī)院簽訂協(xié)議，以管理費用的形式補償?shù)?；還有免費提供服務(wù)的。由于公立醫(yī)院的特殊性，盧清君認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)定價不適合采用經(jīng)濟學(xué)的全成本核算方式，比較可行的是在線下醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)上+線上額外成本。在2018年11月發(fā)表的《公立醫(yī)院遠程醫(yī)療價格測算方式探討》一文中，以中日友好特需門診醫(yī)事服務(wù)費為基礎(chǔ)，測算出遠程會診定價范圍應(yīng)在2400元至2700元之間。這一測算方案在國家醫(yī)保局2019年8月關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見（也稱47號文）中，也有體現(xiàn)。

按照這份文件要求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的定價既要體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的共性，也要體現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”的額外成本。然而在實際操作中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價格普遍低于線下。以大三甲的定制方案，僅軟硬件的投資就不止幾百萬元，甚至可以達到5000萬元以上的水平。這樣的定價很難彌補公立醫(yī)院成本投入?！翱隙ú粧赍X為什么要開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，甚至還虧損”。早在該院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院揭牌之初，北京協(xié)和醫(yī)院總會計師向炎珍就已經(jīng)預(yù)見這個結(jié)果。“國家有要求，協(xié)和的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要做協(xié)和該做的事，我們要有這個擔(dān)當(dāng)?！?/p>