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互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療打破傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的時(shí)空距離，提供一種新型的“非接觸式醫(yī)療”服務(wù)模式，尤其是疫情期間，為患者帶來切實(shí)的便利：比如預(yù)約就診、義診復(fù)診、移動(dòng)支付、報(bào)告查詢、藥品配送、遠(yuǎn)程醫(yī)療等。除此之外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還能夠帶動(dòng)大數(shù)據(jù)、人工智能、可穿戴設(shè)備、藥品配送、保險(xiǎn)服務(wù)等相關(guān)行業(yè)的發(fā)展。衛(wèi)生健康主管部門，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療給予包容審慎的態(tài)度鼓勵(lì)試行，規(guī)范引導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”健康發(fā)展。

一、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要運(yùn)營模式

根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》規(guī)定：國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的主要運(yùn)營模式分為三種：實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立申請(qǐng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方機(jī)構(gòu)合作申請(qǐng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

1.實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：由實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)起，自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)、運(yùn)營、管理等均由實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)完成，引入的第三方技術(shù)公司僅提供技術(shù)支持服務(wù)。

2.實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方機(jī)構(gòu)合作互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：由實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)共同發(fā)起，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)構(gòu)建第三方平臺(tái)，實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排醫(yī)務(wù)人員在平臺(tái)上開展線上服務(wù)，并負(fù)責(zé)線下的連續(xù)性診療。雙方通過合作協(xié)議，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營中的權(quán)利、義務(wù)進(jìn)行約定。

3.獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：由一家互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)發(fā)起，依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可能為社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái),大多數(shù)醫(yī)生在該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。

二、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上線下一體化監(jiān)管體系

國務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門和中醫(yī)藥主管部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)全國互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管工作，省級(jí)衛(wèi)生健康主管部門建立省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院必需以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，不允許虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院存在，把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為納入到質(zhì)控體系當(dāng)中，實(shí)行線上線下一體化的監(jiān)管。

地方各級(jí)衛(wèi)生健康主管部門按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)建立評(píng)價(jià)和退出機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的互聯(lián)網(wǎng)診療管理制度，包括但不限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查制度、互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量和安全管理制度、醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報(bào)告制度、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)考核制度、患者知情同意制度、處方管理制度、電子病歷管理制度、信息系統(tǒng)使用管理制度等。

三、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療范圍

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院借助互聯(lián)網(wǎng)載體和技術(shù)手段，可以提供健康教育、在線疾病咨詢、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、醫(yī)療信息查詢、電子處方、遠(yuǎn)程醫(yī)療和康復(fù)指導(dǎo)等多種形式的健康醫(yī)療服務(wù)。但是互聯(lián)網(wǎng)診療，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)師，通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展部分常見病、慢性病復(fù)診和“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》第十六條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握患者病歷資料，確定患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對(duì)相同診斷進(jìn)行復(fù)診。當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化需要醫(yī)務(wù)人員親自診查時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，引導(dǎo)患者到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。不得對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。”

我們知道醫(yī)生看病講究的是“望、聞、問、切”哪些病可以在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院首診，在互聯(lián)網(wǎng)診療過程中，患者通過圖文和視頻問診，醫(yī)生很難做到“聞”與“切”難免會(huì)發(fā)生誤診，因此互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院僅開展常見病、慢性病復(fù)診，不得對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。那么如何界定復(fù)診、以及病情變化，如何平衡醫(yī)生線上線下執(zhí)業(yè)關(guān)系等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，仍需要相應(yīng)的管理辦法或?qū)嵤┘?xì)則具體規(guī)定。

四、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》第二十五條規(guī)定：“醫(yī)師開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，具有3年以上獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意?！?/p>

《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》第十四條規(guī)定：“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)當(dāng)能夠在國家醫(yī)師、護(hù)士電子注冊(cè)系統(tǒng)中進(jìn)行查詢。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行電子實(shí)名認(rèn)證。鼓勵(lì)有條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過人臉識(shí)別等人體特征識(shí)別技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管理。”

不管是哪種模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，歸根結(jié)底是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動(dòng)。非本院構(gòu)建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院哪些病可以在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院首診，執(zhí)業(yè)醫(yī)師開展互聯(lián)網(wǎng)診療和取得處方權(quán)，仍需取得 “第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)”的同意并辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案或注冊(cè)手續(xù)。