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一. 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設模式及發(fā)展背景

(1)政策背景

深入貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的“十九大”精神，推進實施健康中國戰(zhàn)略；2018年，國務院辦公廳發(fā)布《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號），互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的行業(yè)地位得以確立——允許依托醫(yī)療機構發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，允許在線開具部分常見病、慢性病處方，且互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構可以將在線處方轉到合作第三方以支持藥品配送；2019年8月底國家醫(yī)保局印發(fā)《關于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》，為醫(yī)保打通在線支付奠定戰(zhàn)略基礎 。

(2)醫(yī)療背景

近年來,國家相繼出臺政策，要求不斷改善人民群眾看病就醫(yī)體驗、落實分級診療、建立信息共享、互聯(lián)互通機制、實現(xiàn)全人群，全生命周期的慢病健康管理，而當前醫(yī)院、醫(yī)生僅在患者病程節(jié)點上發(fā)揮作用，是片段式、分散式的，存在信息孤島，很難實現(xiàn)對病人的分類分級持續(xù)性健康管理。

在生物-心理-社會醫(yī)學模式下，隨著人口老齡化的加快、疾病譜的變化、平均住院日的降低，以及人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務要求的日益提高，傳統(tǒng)的片段式、分散式的醫(yī)療模式已不能滿足當今需要?；颊叩尼t(yī)療服務不再僅僅局限于住院期間,出院后的康復問題和慢病管理問題日益凸顯。因此，探索以患者為中心的全程健康管理體系，建立新型患者服務模式，是國家政策要求，是群眾健康需求所在，也是醫(yī)院發(fā)展的需要，已經(jīng)成為各級醫(yī)院改革和創(chuàng)新的迫切之需，目前，大多醫(yī)院也都還處于摸索階段。

另外基層醫(yī)療機構潛力巨大，為慢病管理提供服務基礎。中國基層醫(yī)療機構和醫(yī)院整體數(shù)量相差約35倍，平均診療人次數(shù)量相差約23倍，基層醫(yī)療機構存在巨大的醫(yī)療服務潛力。而出現(xiàn)如此巨大反差有以下原因：（1）目前國內分級診療制度不健全，沒有實現(xiàn)不同醫(yī)療機構間的功能互補和資源聯(lián)動；（2）醫(yī)生資源分布不均，優(yōu)質醫(yī)生主要集中在三甲等大型醫(yī)院，基層目前服務水平有待提高；

用戶就醫(yī)觀念固化，傾向于選擇三甲等醫(yī)院就診。雖然基層醫(yī)療機構仍存在需要解決的問題，但是從其整體數(shù)量、地域分布和服務余量上來看，均可滿足未來慢病管理需求。

基于此，四川省人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以“為患者提供覆蓋院前、院中、院后的分類分級持續(xù)性健康管理”為目標，探索構建符合四川省人民醫(yī)院特色的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院全病程管理系統(tǒng)和運營模式，實現(xiàn)跨區(qū)域、跨團隊(醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、康復師、管理人員)管理的模式，從院前準備、出院計劃、雙向轉診、院后追蹤隨訪，到遠程健康管理等環(huán)節(jié)，實現(xiàn)全程個案追蹤和醫(yī)學人文關懷，提高患者自我管理能力，降低非計劃再入院率，節(jié)約醫(yī)療費用支出。

(3)社會環(huán)境

1）人口老齡化加劇，催生慢病管理市場空間增長。我國65歲以上人口占比已高達10%，現(xiàn)階段已處在老齡社會，隨著年齡的增加，由于身體機能不斷衰退，老年人的慢病患病率持續(xù)增加，慢病患病人數(shù)將進一步增多，未來對于慢病管理的需求將會呈指數(shù)增，此外，中國45歲以上居民慢性病患病率持續(xù)增加， 疾病年輕化趨勢。

2）慢病患病率持續(xù)增長，生活方式和行為是主因。社會經(jīng)濟的增長和生活觀念的變化，改變了大部分人的生活方式和行為，從而導致慢病患病率持續(xù)增長。

3）慢病患病率占比高，且成為國民重要致死原因。中國慢病導致的死亡人數(shù)已占到全國總死亡的86.6%，導致的疾病負擔占總疾病負擔的近70%。中國居民疾病發(fā)病率中Top10中慢病典型病種有9個，慢病病種有6個。從整體來看，慢病患者不僅患病率高，且已成為中國國民的重要致死原因。

(4)經(jīng)濟環(huán)境

1）醫(yī)療需求增加，為慢病管理發(fā)展提供環(huán)境基礎。隨著國家的不斷發(fā)展，我國社會經(jīng)濟和居民收入水平快速提高，與此同時，衛(wèi)生總費用和醫(yī)療費用增長較快，居民人均醫(yī)療保健支出水平不斷提高。醫(yī)療保健人均支出占比的提高，一方面來自醫(yī)療費用的上漲，另一方面則來自人們對于健康的重視程度的提高，這兩方面均為慢病管理的發(fā)展提供良好的環(huán)境基礎。

2）人均醫(yī)療衛(wèi)生支出處于低水平，未來增長空間大。根據(jù)世界銀行公布數(shù)據(jù)，通過對各國人均GDP和人均醫(yī)療衛(wèi)生支出進行分析，從整體上看，兩者呈正向分布關系。也就是說各國經(jīng)濟發(fā)展越好人均GDP越高，隨之人均醫(yī)療衛(wèi)生支出就越高。而對比中國于部分發(fā)達國家，中國人均GDP仍有較大提升空間，在中國經(jīng)濟持續(xù)高速發(fā)展的情況下，中國人均醫(yī)療衛(wèi)生支出將保持增長趨勢。