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病房醫(yī)護(hù)對(duì)講系統(tǒng) 醫(yī)保報(bào)銷比例怎么算?報(bào)銷范圍又是什么?

2023-10-18 12:00

眾所周知,醫(yī)保能夠報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,是國(guó)家福利政策。

截至2020年現(xiàn)在仁濟(jì)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院配藥快遞費(fèi)怎么付,我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人達(dá)13.6億,占總?cè)丝?3%以上。

但很少人知道醫(yī)保報(bào)銷比例怎么算。

拿到醫(yī)保結(jié)算單也一臉懵逼,自付一是什么?起付金額是什么?

接下來,一分鐘教醫(yī)保報(bào)銷比例怎么算。

一、醫(yī)保報(bào)銷范圍

并不是所有費(fèi)用醫(yī)保都能報(bào)銷,想了解醫(yī)保報(bào)銷比例,首先應(yīng)清楚醫(yī)保報(bào)銷范圍,可用一張圖概括。

如上圖所示,醫(yī)保能報(bào)銷部分僅是中間灰色部分,更多部分需要自費(fèi)。

1.起付線、封頂線

起付線:門診或住院費(fèi)用需達(dá)到一定金額,才可用醫(yī)保報(bào)銷。

門診和住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)不一樣,每個(gè)地區(qū)也不一樣現(xiàn)在仁濟(jì)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院配藥快遞費(fèi)怎么付,甚至同地區(qū)不同級(jí)別醫(yī)院也不一樣。

封頂線:門診或住院費(fèi)用報(bào)銷上限,就是封頂線。

封頂線不同地區(qū)不同級(jí)別醫(yī)院也有區(qū)別。

2.自付、自費(fèi)

自付:醫(yī)保目錄內(nèi)無法報(bào)銷部分。

自費(fèi):醫(yī)保目錄外全部費(fèi)用,比如進(jìn)口藥、靶向藥等,起付線也屬于自費(fèi)部分。

無論是自付還是自費(fèi),都需要個(gè)人支付全部費(fèi)用。

3.醫(yī)保報(bào)銷部分

醫(yī)保只能報(bào)銷醫(yī)保目錄內(nèi)門診、住院醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)保目錄有三個(gè),分別是《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施》。

去年,國(guó)家對(duì)《藥品目錄》做出修改,擴(kuò)大報(bào)銷范圍。

二、醫(yī)保報(bào)銷比例怎么算?

門診費(fèi)用和住院費(fèi)用報(bào)銷比例不一樣。

以北京市為例:

1.門診費(fèi)用

下面是北京市門診費(fèi)用報(bào)銷比例,包括醫(yī)院類型、起付線和報(bào)銷比例都囊括在內(nèi)。

注:北京市在職員工門診需超過1800元才能報(bào)銷,看病優(yōu)先選擇本市社區(qū)醫(yī)院,報(bào)銷比例高于非社區(qū)醫(yī)院,而不是特意去大醫(yī)院。

舉個(gè)例子:

張三之前已達(dá)到起付線,這次門診費(fèi)用花費(fèi)3000元,其中自費(fèi)部分為800元,自付部分為1000元,則能用醫(yī)保報(bào)銷金額為:

(3000-800-1000)×90%=1080元

張三需要支付1920元。

2.住院費(fèi)用

注:北京市在職員工住院費(fèi)用需超過1300元才能報(bào)銷,且不同范圍不一樣。

張三生病住院(三級(jí)醫(yī)院),一共花費(fèi)2萬元,其中自費(fèi)部分8000,自付部分5000,則能用醫(yī)保報(bào)銷金額為:

(20-5000)×85%=5700元

張三還需支付14300元。

以上數(shù)據(jù)僅供參考,具體報(bào)銷金額還需按照實(shí)際情況進(jìn)行計(jì)算。

基本醫(yī)保報(bào)完后,如符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷條件,可享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策,進(jìn)行再次報(bào)銷。

三、小結(jié)

醫(yī)保報(bào)銷比例怎么算?都可以按照上述方法進(jìn)行計(jì)算。

細(xì)心的朋友可能會(huì)發(fā)現(xiàn),雖然醫(yī)保能報(bào)銷部分費(fèi)用,但報(bào)銷部分并沒有想象中那么高。

大部分醫(yī)療費(fèi)用還需由自己支付。

建議身體狀況稍好的朋友準(zhǔn)備一份商業(yè)百萬醫(yī)療險(xiǎn)作為保障。

年紀(jì)稍大的朋友,也可以咨詢當(dāng)?shù)赜袩o惠民保產(chǎn)品,有備無患。

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