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由患者提供病例證明才可線上復(fù)診，增加了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的獲客難度。

一份文件落地為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療下半場的賽道劃清了紅線。

2022年6月，《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則（試行）》（下稱《細則》）正式公布，將互聯(lián)網(wǎng)診療納入整體醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系。

從衛(wèi)健部門可知，文件在3月已下發(fā)各地衛(wèi)健委，陸續(xù)籌備執(zhí)行。這份被譽為史上最嚴的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管細則，延續(xù)了此前衛(wèi)健部門的監(jiān)管方向，并為政策執(zhí)行提供了更具操作性的條款。

不過，此次文件落地并沒有引發(fā)太大的水花，原因在于文件出臺過程中，已經(jīng)多次在行業(yè)內(nèi)征求意見，掌握到政策風向的企業(yè)已做出布局調(diào)整。

“最主要的調(diào)整，是在線上首診被明確禁止后，主要擴大發(fā)展在線健康咨詢業(yè)務(wù)，由此在線問診的業(yè)務(wù)占比也就相對縮小了?！币晃活^部互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)人士介紹，這算是產(chǎn)業(yè)和監(jiān)管層面達成的一種默契，目前只做咨詢，沒有明確開處方和診斷的行為，都可以被認為是健康咨詢。

也就是，之前隨便上傳一張照片到線上平臺，能開出的處方藥，現(xiàn)在必須上傳處方證明是復(fù)診才可以開藥?！拔覀兛吹胶芏嗥脚_已經(jīng)開始規(guī)范化了。”好大夫在線創(chuàng)始人王航說。他2021年代表行業(yè)數(shù)次參加了監(jiān)管細則的起草會和研討會。

政策劃定界限后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)可以專心尋找盈利模式，畢竟互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)少有盈利者。騰訊、紅杉資本等11家知名投資機構(gòu)關(guān)注的圓心科技，連續(xù)四年虧損達約13億元；連續(xù)兩次申請港股上市的叮當健康，四年虧損近29億元。

誰能最先找到出路？

01 “首診”夢斷

在《細則》征求意見階段，有企業(yè)向監(jiān)管部門明確提出， “希望盡快放開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診?！?/p>

在線首診一度是平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最大的潛在增長空間。然而，此番文件落地，讓線上平臺徹底對首診死心。

皮膚科曾被認為是距離線上首診最近的。

一位從2015年開始從事互聯(lián)網(wǎng)診療的皮膚科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，由于兒童皮膚病的發(fā)病率遠比成人高，線上問診需求很大，“大部分的皮膚病都是比較簡單的常見病，就那十幾個病種，通過患者上傳圖片基本可以判斷病況，如果遇到存疑的復(fù)雜情況會建議患者去線下醫(yī)院”。

上述皮膚科醫(yī)生在華北地區(qū)四線城市的三甲醫(yī)院工作，“寶媽”之間互相介紹，使他有了穩(wěn)定的線上問診量，他用了近四年樹立口碑。他自嘲是一位典型的三無醫(yī)生，“沒有名校背景，沒有博士學(xué)歷，沒有高級職稱，即便是放在那些大的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上去，也沒有什么競爭力，反而在一些較小的、能嚴格評審醫(yī)生質(zhì)量的平臺，才找到發(fā)展機會”。

新冠肺炎疫情來襲，他也和同行探討過放開線上首診的可能性。2020年4月，國家發(fā)改委、網(wǎng)信辦印發(fā)《關(guān)于推進“上云用數(shù)賦智”行動 培育新經(jīng)濟發(fā)展實施方案》，首次提出“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制”，并指出要探索推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預(yù)約分診制。

國家衛(wèi)健委卻從未對線上首診松口。自2018年9月，國家衛(wèi)健委曾接連印發(fā)三份互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)文件，明確界限不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動，只能對部分常見病、慢性病患者提供復(fù)診服務(wù)。

新出臺的《細則》則明確了，患者線上就診應(yīng)提供具有明確診斷的病歷資料，如門診病歷、住院病歷、出院小結(jié)、診斷證明等，由接診醫(yī)師留存相關(guān)資料，并判斷是否符合復(fù)診條件。

上述皮膚科醫(yī)生的業(yè)務(wù)，一直被線上平臺定義為“咨詢”，而不是“診療”，不能直接開處方，他會建議患者用什么藥，“告訴患者藥品的化學(xué)通用名，然后按照進口、合資、國產(chǎn)藥的順序都介紹給患者，同時配上藥品在網(wǎng)上的截圖”。不過，他不會告知買什么品牌、在哪買。

這位皮膚科醫(yī)生知道如果嚴格要求，他和患者的溝通僅被定義為“咨詢”可能會存在問題，“如果嚴罰，那么大家都不會做了”。

一些平臺將“診療”和“咨詢”的尺度交給醫(yī)生自己去把握?！霸瓉斫乖诰€首診可能埋在醫(yī)生在線問診要簽署的各種協(xié)議中，現(xiàn)在不僅這一條款的位置要提前，而且會多次彈出提醒醫(yī)生不能在線首診?！币晃簧鲜谢ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)高管介紹。