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昨日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）。由于文件涉及醫(yī)保協(xié)議申請、報銷范圍、結(jié)算對象等方面的具體措施，與此前的指導(dǎo)意見相比，內(nèi)容更全更細(xì)，被眾多業(yè)內(nèi)人士冠以“重磅”字樣轉(zhuǎn)發(fā)。

那么，本次新政究竟有哪些進(jìn)展？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院怎樣才能納入醫(yī)保支付？“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保如何支付？醫(yī)保基金如何監(jiān)管？新政還帶來哪些行業(yè)機(jī)會？動脈網(wǎng)在第一時間梳理了政策要點(diǎn)，并采訪互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的相關(guān)負(fù)責(zé)人，探討這些關(guān)鍵問題的答案。

新政有何進(jìn)展？

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保支付并非一項全新的政策。2019年8月至今微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院框架，國家醫(yī)保局總共三次發(fā)布了相關(guān)文件。2020年7月，國務(wù)院辦公廳出臺《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化營商環(huán)境 更好服務(wù)市場主體的實施意見》，10月，國家發(fā)改委、工信部等十四部門聯(lián)合印發(fā)《近期擴(kuò)內(nèi)需促消費(fèi)的工作方案》，均提出將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)納入醫(yī)保報銷范圍。

從文件主要內(nèi)容來看，醫(yī)?！吧暇€”正在逐漸從框架規(guī)劃加速走向落地。

國家醫(yī)保局關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要支付的相關(guān)文件，資料來源：國家醫(yī)保局官網(wǎng)，動脈網(wǎng)制圖

2019年8月30日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》，制定了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格項目管理原則、價格形成機(jī)制等。此次文件整體上以“原則”二字為主，沒有對實施細(xì)則和進(jìn)度做要求，所以對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保支付的落地推動不大。

2020年疫情暴發(fā)后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在疫情防控中發(fā)揮了舉足輕重的作用，為了鼓勵“不見面”購藥服務(wù)，醫(yī)保緊急“上線”，提供在線復(fù)診購藥的報銷。國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)健委關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》也在此期間出臺，規(guī)定了疫情期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的具體事項。此舉推動北京、上海、天津等地迅速將互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保，部分醫(yī)院甚至能直接在線結(jié)算。

昨日出臺的新政則在此前基礎(chǔ)上，制定了關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)、醫(yī)保結(jié)算、基金監(jiān)管等的更細(xì)致的內(nèi)容。例如，明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理范圍、協(xié)議申請條件，解決了怎樣才能納入醫(yī)保支付的問題；明確醫(yī)保支付范圍、結(jié)算對象，解決了如何支付的問題；強(qiáng)化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管措施，則是對基金監(jiān)管提出了具體要求。

“此次新政完整程度高，涉及到醫(yī)保協(xié)議管理的主要內(nèi)容，包括診療行為、復(fù)診購藥以及外延處方等方面?！敝袊t(yī)藥商業(yè)協(xié)會副秘書長、易復(fù)診總經(jīng)理馬光磊表示，這意味著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保支付進(jìn)入實操層面。

怎樣才能納入醫(yī)保支付？

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展至今，按申辦主體的不同分為三類：實體醫(yī)院主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，實體醫(yī)院與企業(yè)合作共建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，企業(yè)依托實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

疫情以來，部分實體醫(yī)院主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院快速上線醫(yī)保支付，僅有幾家企業(yè)主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接通醫(yī)保。那么，新政實施后，到底哪些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以申請開通醫(yī)保呢？

《意見》規(guī)定，在省級以上衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門相關(guān)規(guī)定框架下，開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過其依托的實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自愿向所在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議。這些是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本資質(zhì)的要求。

《意見》還制定了申請醫(yī)保定點(diǎn)的6個基本條件：

申請醫(yī)保協(xié)議需滿足的6個基本條件，資料來源：國家醫(yī)保局，動脈網(wǎng)制圖

這6個條件重在明確系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，主要是為了確保患者、就醫(yī)過程等的真實性，確保醫(yī)療與醫(yī)保信息交換，以便于對醫(yī)保基金進(jìn)行監(jiān)管。

《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》明確規(guī)定，企業(yè)申辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須依托實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而另外兩種類型原本就有實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)。也就是說，無論哪種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，都有與之關(guān)聯(lián)的線下實體，也就能滿足《意見》中“通過其依托的實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)”申請醫(yī)保協(xié)議的條件。

“理論上講，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分企業(yè)主導(dǎo)或非企業(yè)主導(dǎo)?！瘪R光磊認(rèn)為，只要該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營范圍包含互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，都有資格申請。

據(jù)了解，一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)前幾年就進(jìn)行了醫(yī)保支付的探索，如微醫(yī)的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、四川微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等。