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作者：倪滬平 浙江省醫(yī)療保障局改革發(fā)展處（政策法規(guī)處）處長、清華訪問學者
在此次新冠疫情防控戰(zhàn)中，許多省市實行了比較嚴格的城市管控措施，為了防止院內交叉感染和外出次生傳播風險，除了國內互聯網醫(yī)療全力推進線上醫(yī)生免費咨詢服務外，部分省市先行探索醫(yī)保線上支付，鼓勵醫(yī)保定點醫(yī)療機構開展線上支付，目前主要定位在慢性病和常見病的網上復診。
從2月10日起，浙江省為保障慢性病患者疫情期間用藥連續(xù)性，同時減少慢性病患者往返醫(yī)院頻次，降低人流聚集帶來的風險，醫(yī)保部門支持有積極性有條件的醫(yī)院開通網上慢病復診，積極探索“互聯網+醫(yī)療+醫(yī)保支付+物流配送”模式。各地具有互聯網診斷條件和積極性的醫(yī)院，向醫(yī)保部門提出申請，希望醫(yī)保部門支持開通，并在保證支付安全前提下，對網上慢病復診相關費用給與支付，以方便慢病患者復診。杭州、寧波、溫州、臺州、衢州等設區(qū)市和省本級已陸續(xù)開通慢病線上醫(yī)保支付與配送業(yè)務。2月13日，天津市醫(yī)保局出臺關于在疫情意見支持定點醫(yī)療機構開展互聯網診療服務的通知，引導并規(guī)范定點醫(yī)療機構在疫情防控期間，依托已注冊審批的互聯網醫(yī)院、互聯網診療平臺提供互聯網診療服務，醫(yī)保則在協議管理、系統對接、醫(yī)療服務項目管理、總額管理、監(jiān)督監(jiān)管等方面予以規(guī)范和支持。
在疫情期間，圍繞打贏疫情防控戰(zhàn)，醫(yī)保部門堅持“民有所呼、我有所應”的為民服務理念，第一時間在互聯網醫(yī)療領域作出最大努力的探索。這是新時期現代醫(yī)保治理新機制新優(yōu)勢的集中體現。從近及遠，未雨綢繆，醫(yī)保部門可以提前謀劃疫情結束后的互聯網醫(yī)療機構定點管理，將疫情期間實踐總結成熟的做法進一步用制度形式固定下來，成為醫(yī)保定點管理的新內容新領域。按照前期相關課題研究成果，需要集中關注以下6個關鍵環(huán)節(jié)：
一、醫(yī)院管理問題
目前，互聯網醫(yī)院按照是否有線下醫(yī)院支撐，分為兩類：一類是有線下實體醫(yī)院為支撐的線上醫(yī)院；一類是沒有線下實體醫(yī)院為支撐的純粹線上醫(yī)院。按照衛(wèi)生健康部門相關管理要求，當前主要是第一類互聯網醫(yī)院。
2018年9月《互聯網醫(yī)院管理辦法（試行）》第四章中明確指出，互聯網醫(yī)院應當嚴格按照國家法律法規(guī)加強內部各項管理：一是互聯網醫(yī)院應當建立互聯網醫(yī)療服務不良事件防范和處置流程，落實個人隱私信息保護措施，加強互聯網醫(yī)院信息平臺內容審核管理，保證互聯網醫(yī)療服務安全、有效、有序開展。二是互聯網醫(yī)院提供診療服務的醫(yī)師，應當依法取得相應執(zhí)業(yè)資質，在依托的實體醫(yī)療機構或其他醫(yī)療機構注冊，具有3年以上獨立臨床工作經驗。互聯網醫(yī)院提供服務的醫(yī)師，應當確保完成主要執(zhí)業(yè)機構規(guī)定的診療工作。三是省級衛(wèi)生健康行政部門與互聯網醫(yī)院登記機關，通過省級互聯網醫(yī)療服務監(jiān)管平臺，對互聯網醫(yī)院共同實施監(jiān)管，重點監(jiān)管互聯網醫(yī)院的人員、處方、診療行為、患者隱私保護和信息安全等內容。將互聯網醫(yī)院納入當地醫(yī)療質量控制體系，相關服務納入行政部門對實體醫(yī)療機構的績效考核和醫(yī)療機構評審，開展線上線下一體化監(jiān)管，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。四是縣級及以上地方衛(wèi)生健康行政部門應當向社會公布互聯網醫(yī)院名單及監(jiān)督電話或者其他監(jiān)督方式，及時受理和處置違法違規(guī)互聯網醫(yī)療服務的舉損，發(fā)現不符合本辦法規(guī)定的，應當及時告知相關主管部門。
此前，相關課題研究成果發(fā)現，線上、線下醫(yī)院排名存在正相關，其專科排行榜相關度及相似度是有一定差異的，并且不同在線醫(yī)療平臺的醫(yī)院排名是具有個體特征的。這也就表明在進行互聯網醫(yī)院的管理時，并不單單只是對線上醫(yī)院進行管理，我們還應該注意線下醫(yī)院的聲譽、醫(yī)療服務信息、醫(yī)療健康平臺信息共享等，以便為用戶分辨虛假信息提供引導。
因此，為確保醫(yī)保為參保人員購買優(yōu)質醫(yī)療服務，在起步初期，醫(yī)保部門應將線下醫(yī)院的?？乒芾硭剑鳛槭欠駥⒕€上互聯網醫(yī)院納入醫(yī)保定點范圍的重要指標。
