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前些年，隨著國(guó)家一系列鼓勵(lì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”“互聯(lián)網(wǎng)+健康”的政策逐漸出臺(tái)和落地，一大批市場(chǎng)化互醫(yī)企業(yè)如雨后春筍般冒出，并在一兩年內(nèi)迅速擴(kuò)張、高速發(fā)展。加之新冠疫情期間客觀環(huán)境對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需求激增，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展迎來(lái)加速期。

藥品銷(xiāo)售乃市場(chǎng)化互醫(yī)企業(yè)變現(xiàn)的最主要手段之一，思考促進(jìn)變現(xiàn)的方法過(guò)程中，不少互醫(yī)企業(yè)將目光投向鼓勵(lì)醫(yī)生開(kāi)藥上。確實(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院按照醫(yī)生開(kāi)具處方后患者實(shí)際購(gòu)藥的轉(zhuǎn)化量給予醫(yī)生報(bào)酬或獎(jiǎng)勵(lì)，是一種顯而易見(jiàn)的促進(jìn)變現(xiàn)機(jī)制。

近期，有朋友翻出了去年發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（征求意見(jiàn)稿）》，咨詢筆者，是否細(xì)則的出臺(tái)即意味著醫(yī)生收入不得與藥品掛鉤？此種行為到底是否構(gòu)成商業(yè)賄賂？

2021年10月29日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（征求意見(jiàn)稿）》（“細(xì)則”）。細(xì)則共7章41條，在2018年7月《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化了機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、質(zhì)量安全監(jiān)管規(guī)范方面的要求。細(xì)則一定程度上借鑒了相關(guān)地方的試行規(guī)范，意在進(jìn)一步規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)健康發(fā)展，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

細(xì)則第21條規(guī)定：“醫(yī)療衛(wèi)生人員的個(gè)人收入不得與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入相掛鉤?！鄙鲜鰡?wèn)題所指應(yīng)該就是這條。

首先回答第一個(gè)問(wèn)題，細(xì)則并無(wú)法律效力，出臺(tái)與否并不對(duì)上述問(wèn)題產(chǎn)生影響。根據(jù)2013年12月國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、中醫(yī)藥局《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》。其第1條規(guī)定，“不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合深化醫(yī)改建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制。嚴(yán)禁向科室或個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)療衛(wèi)生人員獎(jiǎng)金、工資等收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也應(yīng)適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一般規(guī)定，無(wú)論不存在細(xì)則，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤。

第二個(gè)問(wèn)題則略微復(fù)雜。筆者認(rèn)為，該行為并非商業(yè)賄賂。首先就需要弄明白，何為商業(yè)賄賂。

何為商業(yè)賄賂

“商業(yè)賄賂”是《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》（“反法”）及《刑法》下的概念。

反法第7條第1款規(guī)定了商業(yè)賄賂的情形。“經(jīng)營(yíng)者不得采用財(cái)物或者其他手段賄賂下列單位或者個(gè)人，以謀取交易機(jī)會(huì)或者競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)：（一）交易相對(duì)方的工作人員；（二）受交易相對(duì)方委托辦理相關(guān)事務(wù)的單位或者個(gè)人；（三）利用職權(quán)或者影響力影響交易的單位或者個(gè)人?！?/p>

反法的一部下位法，《關(guān)于禁止商業(yè)賄賂行為的暫行規(guī)定》（“暫行規(guī)定”）第2條第2款規(guī)定的商業(yè)賄賂定義經(jīng)常被引用。“本規(guī)定所稱商業(yè)賄賂，是指經(jīng)營(yíng)者為銷(xiāo)售或者購(gòu)買(mǎi)商品而采用財(cái)物或者其他手段賄賂對(duì)方單位或者個(gè)人的行為?！?/p>

《醫(yī)藥行業(yè)合規(guī)管理規(guī)范》“A.3.12商業(yè)賄賂”的定義與之類(lèi)似。“在商業(yè)活動(dòng)中，經(jīng)營(yíng)者以謀取交易機(jī)會(huì)或競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)為目的，采用給予財(cái)物或其他利益，向交易相對(duì)方的工作人員、受交易相對(duì)方委托辦理相關(guān)事務(wù)的單位或者個(gè)人，以及利用職權(quán)或者影響力影響交易的單位或者個(gè)人提供不當(dāng)利益的行為?！?/p>

定義中的關(guān)鍵詞是“交易相對(duì)方”和“對(duì)方”。

商業(yè)賄賂犯罪涉及《刑法》規(guī)定的以下八種罪名：（1）非國(guó)家工作人員受賄罪（刑法第一百六十三條）；（2）對(duì)非國(guó)家工作人員行賄罪（刑法第一百六十四條）；（3）受賄罪（刑法第三百八十五條）；（4）單位受賄罪（刑法第三百八十七條）；（5）行賄罪（刑法第三百八十九條）；（6）對(duì)單位行賄罪（刑法第三百九十一條）；（7）介紹賄賂罪（刑法第三百九十二條）；（8）單位行賄罪（刑法第三百九十三條）。

與本文最為相關(guān)的是（1）（2）兩項(xiàng)。

（1）非國(guó)家工作人員受賄罪是指，“公司、企業(yè)或者其他單位的工作人員，利用職務(wù)上的便利，索取他人財(cái)物或者非法收受他人財(cái)物，為他人謀取利益”或“ 公司、企業(yè)的工作人員在經(jīng)濟(jì)往來(lái)中，違反國(guó)家規(guī)定，收受各種名義的回扣、手續(xù)費(fèi)，歸個(gè)人所有”。

（2）對(duì)非國(guó)家工作人員行賄罪是指，“為謀取不正當(dāng)利益，給予公司、企業(yè)或者其他單位的工作人員以財(cái)物”。

根據(jù)非國(guó)家工作人員受賄罪的法條可見(jiàn)，刑法指向的商業(yè)賄賂要求“利用職務(wù)上的便利”。

綜合上述規(guī)定，可以總結(jié)出商業(yè)賄賂至少包括二個(gè)構(gòu)成要件：一是行賄人、受賄人互為“交易相對(duì)方”；二是受賄人具有“利用職務(wù)上的便利”或“利用職權(quán)或影響力”的情節(jié)。至少同時(shí)符合上述二要件的才可能構(gòu)成商業(yè)賄賂，反之則不構(gòu)成。

醫(yī)師收入與開(kāi)藥掛鉤不符合商業(yè)賄賂要件

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將醫(yī)師收入與開(kāi)藥額掛鉤的做法，不構(gòu)成上述兩個(gè)要件。