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近日互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)管理辦法,天津市醫(yī)療保障局發(fā)布“關(guān)于印發(fā)《天津市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理辦法》的通知”。
主要內(nèi)容如下↓
天津市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)
醫(yī)保支付管理辦法
第一章 總則
第一條為加強(qiáng)和規(guī)范本市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理,根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》(國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào))、《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕45號(hào))、《天津市人民政府辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的實(shí)施意見》(津政辦發(fā)〔2018〕46號(hào))等文件要求,制定本辦法。
第二條本辦法所稱“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理,是指本市依法批準(zhǔn)設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準(zhǔn)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù),涉及醫(yī)療保障工作的機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽約、醫(yī)保支付政策、醫(yī)保結(jié)算、協(xié)議管理、管理和監(jiān)督等活動(dòng)。
第三條市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)全市“互聯(lián)網(wǎng)+” 醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保管理工作,確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)應(yīng)具備的條件、申請(qǐng)簽約程序,以及“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付等政策。
區(qū)醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付監(jiān)督管理等相關(guān)工作。
市醫(yī)療保障基金管理中心及其設(shè)在各區(qū)的分支機(jī)構(gòu)(以下分別簡(jiǎn)稱“市醫(yī)保中心”和“醫(yī)保分中心”)依職責(zé)組織實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保協(xié)議管理工作。
市醫(yī)療保障基金結(jié)算中心(以下簡(jiǎn)稱“市醫(yī)保結(jié)算中心”)負(fù)責(zé)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付費(fèi)用審核結(jié)算等工作。
市醫(yī)藥采購(gòu)中心負(fù)責(zé)完善采購(gòu)平臺(tái),支持定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付所需藥品網(wǎng)上采購(gòu)等工作。
市醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查所(以下簡(jiǎn)稱“市醫(yī)保監(jiān)督所”)受市醫(yī)療保障局委托,負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師(藥師)、參保人員在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付中執(zhí)行醫(yī)保法律、法規(guī)、規(guī)章等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查等工作。
第二章 機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽約
第四條本市依法批準(zhǔn)設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準(zhǔn)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),可按照自愿原則,由其實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保分中心提出簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議申請(qǐng)。實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,可在申請(qǐng)簽訂醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議的同時(shí),一并申請(qǐng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議。
第五條申請(qǐng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件:
(一)具備與國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼對(duì)接的條件,以及藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、疾病病種等基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫(kù);
(二)具備與醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換的條件,結(jié)合全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè),實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動(dòng)支付,能夠?yàn)榛颊咛峁╇娮悠睋?jù)、電子發(fā)票或及時(shí)郵寄紙質(zhì)票據(jù);
(三)依托醫(yī)保電子憑證進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證,確保就診參保人員使用真實(shí)身份;
(四)能夠完整保留參保人員診療過程中的電子病歷、電子處方、購(gòu)藥記錄、患者提供的具有明確診斷的病歷資料等信息,實(shí)現(xiàn)診療、處方、配藥等全程可追溯;
(五)能夠核驗(yàn)患者為復(fù)診患者,掌握必要的就診信息;
(六)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)應(yīng)能夠區(qū)分線下醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)、異地就醫(yī)服務(wù)業(yè)務(wù)和“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù);
(七)按照國(guó)家和本市醫(yī)療保障信息平臺(tái)管理有關(guān)要求完成“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)改造;
(八)按規(guī)定應(yīng)當(dāng)具備的其他條件。
第六條申請(qǐng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)提供以下材料:
(一)簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議申請(qǐng)書;
(二)主管部門批準(zhǔn)設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)許可證照復(fù)印件;
(三)與“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料;
(四)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付有關(guān)的醫(yī)師名錄表;
(五)按相關(guān)規(guī)定需提供的其他材料。
第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保分中心提出簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議申請(qǐng),醫(yī)保分中心應(yīng)即時(shí)受理。對(duì)申請(qǐng)材料內(nèi)容不全的,醫(yī)保分中心自收到材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)充。
第八條醫(yī)保分中心應(yīng)組織評(píng)估小組,以書面、現(xiàn)場(chǎng)等形式,對(duì)申請(qǐng)簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估。自受理申請(qǐng)材料之日或?qū)嶓w醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議起,評(píng)估時(shí)間不超過2個(gè)月,醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評(píng)估期限。評(píng)估內(nèi)容包括:
(一)核查主管部門批準(zhǔn)設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的許可證照;
(二)核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和國(guó)家醫(yī)保電子憑證、移動(dòng)支付系統(tǒng)對(duì)接等信息系統(tǒng)有關(guān)情況;
(三)核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付有關(guān)的醫(yī)師情況;
(四)核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)是否能夠核驗(yàn)患者為復(fù)診患者互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)管理辦法,掌握患者必要的就診信息;
(五)核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)是否能夠完整保留參保人員診療過程中的電子病歷、電子處方、購(gòu)藥記錄等信息;
(六)核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定應(yīng)提供的其它材料。