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日前，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局就《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《征求意見(jiàn)稿》）公開(kāi)征求意見(jiàn)?！墩髑笠庖?jiàn)稿》不僅對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、質(zhì)量安全等方面提出了細(xì)致要求，還明令禁止人工智能接診、先買(mǎi)藥后補(bǔ)方、藥品回扣等行為。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，《征求意見(jiàn)稿》為網(wǎng)售處方藥有條件放開(kāi)加固安全堤壩。

“網(wǎng)售處方藥并非僅指通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)買(mǎi)賣(mài)處方藥，更確切地說(shuō)是線(xiàn)上處方藥調(diào)配業(yè)務(wù)，包括處方開(kāi)具、處方審核、處方調(diào)劑、藥品交付、用藥指導(dǎo)、藥學(xué)服務(wù)，以及處方藥采購(gòu)、運(yùn)輸、存儲(chǔ)、調(diào)配和使用等各個(gè)環(huán)節(jié)?！敝袊?guó)藥科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床藥學(xué)院客座教授、國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展研究中心副主任康震認(rèn)為，線(xiàn)上處方藥業(yè)務(wù)的有條件開(kāi)放不僅要對(duì)處方藥的經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)強(qiáng)化監(jiān)管，在醫(yī)師、藥師、開(kāi)方等方面也要加強(qiáng)監(jiān)管，如此才能有助于從源頭上對(duì)線(xiàn)上處方藥業(yè)務(wù)把關(guān)，既滿(mǎn)足人們對(duì)網(wǎng)上購(gòu)藥的便利性需求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)管理辦法，又能更好地保障群眾用藥安全。

規(guī)范處方管理

處方管理一直是處方藥網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售中各方關(guān)注的焦點(diǎn)?！墩髑笠庖?jiàn)稿》提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》等處方管理規(guī)定，加強(qiáng)藥品管理，禁止統(tǒng)方、補(bǔ)方等問(wèn)題發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方、處方審核記錄、處方點(diǎn)評(píng)記錄應(yīng)當(dāng)可追溯。

北京市藍(lán)秦律師事務(wù)所律師李文謙表示，此前討論多時(shí)的《藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售監(jiān)督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》也提出，網(wǎng)售處方藥應(yīng)確保電子處方來(lái)源真實(shí)、可靠，并按照有關(guān)要求進(jìn)行處方調(diào)劑審核，對(duì)已使用的處方進(jìn)行電子標(biāo)記。銷(xiāo)售處方藥的藥品零售企業(yè)還應(yīng)當(dāng)保存電子處方記錄。“這也意味著補(bǔ)方甚至沒(méi)有處方就售賣(mài)處方藥的做法將被嚴(yán)格禁止，進(jìn)一步規(guī)范處方管理?！崩钗闹t強(qiáng)調(diào)。

“線(xiàn)上處方藥業(yè)務(wù)的處方管理是關(guān)鍵，患者應(yīng)通過(guò)醫(yī)師診斷后獲得處方，再交由藥師進(jìn)行調(diào)配，最后得到藥品?！笨嫡鸨硎荆F(xiàn)階段，處方的來(lái)源主要是線(xiàn)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展為處方外流提供了路徑，但也帶來(lái)了一定的風(fēng)險(xiǎn)，即處方的真實(shí)可靠性難以保證。《征求意見(jiàn)稿》明確對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的處方管理進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范，為線(xiàn)上處方藥業(yè)務(wù)的處方管理提供依據(jù)。

事實(shí)上，各地在探索網(wǎng)售處方藥監(jiān)管時(shí)也強(qiáng)調(diào)對(duì)處方的管理。11月，海南省藥監(jiān)局對(duì)《海南省藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售監(jiān)督管理暫行規(guī)定（征求意見(jiàn)稿）》公開(kāi)征求意見(jiàn)。該征求意見(jiàn)稿第二十七條提出，藥品零售企業(yè)可依托電子處方中心進(jìn)行銷(xiāo)售，第三方平臺(tái)可依托電子處方中心提供交易服務(wù)。“這一規(guī)定如果落地，在一定程度上保證了處方的真實(shí)性和可靠性?！?藥網(wǎng)政府事務(wù)總經(jīng)理高晶表示。

提升藥學(xué)服務(wù)

提供專(zhuān)業(yè)化、高水平的藥學(xué)服務(wù)是保證網(wǎng)售處方藥用藥安全的關(guān)鍵?！墩髑笠庖?jiàn)稿》提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有專(zhuān)門(mén)部門(mén)管理互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、藥學(xué)服務(wù)、信息技術(shù)等，建立相應(yīng)的管理制度。《藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售監(jiān)督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》也提到，藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售者應(yīng)當(dāng)建立在線(xiàn)藥學(xué)服務(wù)制度，完整保存在線(xiàn)藥學(xué)服務(wù)等記錄。

“處方藥的合理使用離不開(kāi)正確的藥學(xué)服務(wù)。”在原中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院副院長(zhǎng)、微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院院長(zhǎng)范吉平看來(lái)，無(wú)論是線(xiàn)下實(shí)體醫(yī)院還是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，都越來(lái)越重視藥學(xué)服務(wù)。除《征求意見(jiàn)稿》外，新修訂《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售監(jiān)督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》等都提出開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)。對(duì)于網(wǎng)售處方藥經(jīng)營(yíng)者而言，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)是必不可少的。

“《征求意見(jiàn)稿》提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立藥學(xué)服務(wù)制度，這對(duì)網(wǎng)絡(luò)處方藥調(diào)配業(yè)務(wù)的開(kāi)展具有積極作用?！笨嫡鸨硎荆W(wǎng)絡(luò)處方藥經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)不應(yīng)該是商業(yè)過(guò)程，而是一個(gè)專(zhuān)業(yè)服務(wù)過(guò)程，需要協(xié)助患者進(jìn)行合理用藥，并提供用藥指導(dǎo)等。他同時(shí)還表示，將藥學(xué)服務(wù)制度切實(shí)落實(shí)到位，要做的工作還有許多。首先要明確藥學(xué)服務(wù)的概念，藥學(xué)服務(wù)不僅限于處方審核、調(diào)劑，還包括用藥指導(dǎo)、治療監(jiān)測(cè)等一系列與藥物治療相關(guān)的服務(wù)。另外，還要發(fā)揮藥師的主體作用，明確藥師是開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的主體，提高藥師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。