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互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在我國作為一種行業(yè)新業(yè)態(tài)發(fā)展迅速，與此形成鮮明對照的是，在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療起步更早的美國等西方發(fā)達(dá)國家，卻沒有產(chǎn)生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)形態(tài)。本文探討互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的前世今生

2022年2月8日國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管、人員監(jiān)管、業(yè)務(wù)監(jiān)管、質(zhì)量安全監(jiān)管、監(jiān)管責(zé)任五個方面列出了細(xì)致的規(guī)定，引起業(yè)界極大關(guān)注。這表明，經(jīng)過一個階段的發(fā)展和探索，國家將對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也即互聯(lián)網(wǎng)診療的實(shí)施機(jī)構(gòu)這一新業(yè)態(tài)進(jìn)行更加規(guī)范的管理。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”衍生的新業(yè)態(tài)，是遠(yuǎn)程醫(yī)療與傳統(tǒng)實(shí)體醫(yī)院的延伸，其以實(shí)體醫(yī)院的醫(yī)療資源為基礎(chǔ)，以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為依托，為患者提供一系列從線上到線下、前端到后端的“閉環(huán)式”醫(yī)療服務(wù)，讓患者更便捷地獲與實(shí)體醫(yī)院同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；同時，從宏觀角度優(yōu)化匹配現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在我國作為一種行業(yè)新業(yè)態(tài)發(fā)展迅速，與此形成鮮明對照的是，在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療起步更早的美國等西方發(fā)達(dá)國家，卻沒有產(chǎn)生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)形態(tài)[1]。

科技發(fā)展、衛(wèi)生資源、醫(yī)藥衛(wèi)生體制、政府政策和新冠疫情影響這五個因素以及各因素之間相互作用的綜合推動力所形成的業(yè)態(tài)變革，或許可解釋這一特殊現(xiàn)象。

01｜我國信息技術(shù)革命進(jìn)入“黃金時代”

美國演化經(jīng)濟(jì)學(xué)家卡蘿塔·佩蕾絲指出，每次重大技術(shù)革命都會形成與其相適應(yīng)的新的技術(shù)—經(jīng)濟(jì)范式，其理論的核心在于技術(shù)革命對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的推動作用以及內(nèi)在發(fā)展規(guī)律。技術(shù)革命與相對應(yīng)的新范式平均50年出現(xiàn)一次，會經(jīng)歷導(dǎo)入期（包括爆發(fā)階段與狂熱階段）和展開期（協(xié)同階段和成熟階段）兩個時期四個階段，并且每階段有獨(dú)特的發(fā)展特征[2]。 當(dāng)今世界已處于第五次技術(shù)革命（信息革命）的浪潮之下，信息革命始于1971年于美國爆發(fā)，大部分發(fā)達(dá)國家在經(jīng)歷了1971-1987年爆發(fā)階段與1987-2001年狂熱階段后，現(xiàn)已處于第五次技術(shù)革命的協(xié)同階段，處于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的黃金時代[2]。 互聯(lián)網(wǎng)于1994年進(jìn)入我國，28年來我國社會經(jīng)濟(jì)以及國民生活方式在互聯(lián)網(wǎng)的普及下發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變。雖然我國新技術(shù)—經(jīng)濟(jì)范式前兩階段未有明確劃分時間，但從社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程來看，顯而易見，目前已處于導(dǎo)入期末段，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與各行各業(yè)深度融合，5G、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、人工智能（AI）、區(qū)塊鏈等新技術(shù)協(xié)同發(fā)展，為傳統(tǒng)模式帶來了極大沖擊，與范式發(fā)展規(guī)律相符（圖1）。

圖1：中美第五次技術(shù)革命技術(shù)-經(jīng)濟(jì)范式變遷階段對比

遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動醫(yī)療和電子病歷是國外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的主要方向，這與其醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需求相吻合[3]。相對于傳統(tǒng)遠(yuǎn)程醫(yī)療，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更多融合了多種功能與不同產(chǎn)業(yè)鏈，所涉及服務(wù)面更為廣泛。自2014年我國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線運(yùn)營以來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在我國呈現(xiàn)新業(yè)態(tài)，目前基礎(chǔ)設(shè)施和技術(shù)體系（如智能等穿戴、檢測設(shè)備等）已逐步完善[4]。截至2022年6月，全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已達(dá)1700多家。

02｜我國衛(wèi)生資源相對短缺，且配置不合理的情況在短期內(nèi)難以顯著改善

選取部分發(fā)展中國家與發(fā)達(dá)國家[5]，比較每千人口擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師及醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)后發(fā)現(xiàn)（圖2、圖3），現(xiàn)階段我國衛(wèi)生資源雖高于全球平均水平，但與醫(yī)療體系相對成熟的發(fā)達(dá)國家相比仍存在一定差距。

圖2：中國與部分國家每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)比較（2012-2020年）（注：資料來源于世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)庫）

圖3：中國與部分國家每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)比較（2016-2020年）（注：資料來源于OECD（經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織）數(shù)據(jù)庫）

我國人口基數(shù)大，地域、城鄉(xiāng)間衛(wèi)生資源分布不均衡[6]，優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源集中在東部沿海地區(qū)，各地區(qū)內(nèi)部衛(wèi)生資源分布不均現(xiàn)象更為嚴(yán)重[7]。 與國外公立醫(yī)院相比，我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政府投入不足的情況下趨利性價值導(dǎo)向凸顯[8]，大醫(yī)院虹吸醫(yī)療資源的現(xiàn)狀難以得到改善，“倒三角”診療困局支撐了衛(wèi)生資源配置不均的現(xiàn)狀。 2019年我國三級醫(yī)院診療人次約為20.57億，約占全國總診療人次數(shù)24%，占醫(yī)院總診療人次數(shù)54%。全國三級醫(yī)院僅2749家，約占全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)0.27%，占醫(yī)院總數(shù)8%，即占比極少的三級醫(yī)院卻提供了較大部分的診療服務(wù)[9]。 醫(yī)療資源短缺和配置不合理問題短期內(nèi)難以通過實(shí)現(xiàn)資源的絕對增量來解決。特別是衛(wèi)生人才資源，我國每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)十年間僅從2010年的1.80增長到2019年的2.77[9]，醫(yī)師培養(yǎng)時間長、投入大，為保證培養(yǎng)質(zhì)量，短期內(nèi)難以培養(yǎng)大批高端人才。 而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院則可通過技術(shù)手段提高現(xiàn)有醫(yī)療資源匹配程度和使用效率，連接分散的醫(yī)療資源節(jié)省就醫(yī)成本，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次，通過在線診療合理分流大醫(yī)院的常見病、慢性病患者到基層，弱化大醫(yī)院虹吸作用，提高基層資源利用率，以緩解資源短缺與配置不合理問題。

03｜我國初級醫(yī)療保健體系尚不完善，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有望撬動醫(yī)改僵局