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“其實(shí)我們一直想做這件事，技術(shù)上‘有備而來(lái)’，而疫情加速了落地進(jìn)程?！?/p>

《瞭望東方周刊》記者劉佳璇編輯覃柳笛

2020年3月28日，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

“做完這個(gè)療程，我再約您這個(gè)線上門(mén)診對(duì)嗎？”

“可以，這個(gè)線上門(mén)診很方便。”《瞭望東方周刊》記者前去探訪的那個(gè)上午，北大腫瘤醫(yī)院腎癌黑色素瘤內(nèi)科副主任盛錫楠正在線上出診，患者是復(fù)診的“老患者”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法?嚴(yán)禁首診，來(lái)自全國(guó)各地，視頻界面背景往往是他們自己的家。

這間診室由科室一間醫(yī)生休息室改造，盛錫楠面前有兩臺(tái)電腦，一臺(tái)連接院內(nèi)HIS門(mén)診醫(yī)生站系統(tǒng)，一臺(tái)對(duì)接著與線上門(mén)診患者交流的系統(tǒng)界面。

2020年，突如其來(lái)的新冠疫情以人們意想不到的方式對(duì)傳統(tǒng)診療模式發(fā)起挑戰(zhàn)，在防疫壓力最嚴(yán)峻的時(shí)候，院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)增加，各大醫(yī)院就診人數(shù)明顯減少，腫瘤、高血壓、尿毒癥等慢性病患者的就醫(yī)取藥問(wèn)題亟待解決，過(guò)往單一依賴(lài)線下診療的弊端以更加急迫的方式浮出水面。

在這樣的背景下，作為醫(yī)療體系的“塔尖”，三甲醫(yī)院整體加快了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)速度，“國(guó)家隊(duì)”公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)開(kāi)始落地。

北大腫瘤醫(yī)院，成為北京率先在互聯(lián)網(wǎng)診療上行動(dòng)起來(lái)的醫(yī)院之一。

資源配置難題

北大腫瘤醫(yī)院門(mén)口，患者和家屬在工作人員引導(dǎo)下有序地完成掃碼、測(cè)溫、填寫(xiě)“流調(diào)表”，醫(yī)院院墻外的地面上，為進(jìn)院人員畫(huà)上的排隊(duì)指引線延伸了數(shù)百米。

北大腫瘤醫(yī)院是一家“小而專(zhuān)精”的三甲腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院。根據(jù)該醫(yī)院提供數(shù)據(jù)，2019年門(mén)診量超過(guò)73.7萬(wàn)人次，手術(shù)量1.6萬(wàn)臺(tái)，出院8.9萬(wàn)人次。

這意味著，在疫情發(fā)生前，北大腫瘤醫(yī)院門(mén)診大廳日均（按工作日數(shù)量計(jì)算）吞吐量約為3000人次，而在醫(yī)院建設(shè)時(shí)期，根據(jù)當(dāng)時(shí)腫瘤患者數(shù)據(jù)，醫(yī)院門(mén)診大廳是按照每日門(mén)診量約500人而設(shè)計(jì)的。

隨著腫瘤患者的增多，門(mén)診大廳太小，就診患者太多，成為全國(guó)腫瘤就醫(yī)“供需緊張”的縮影。

目前，三級(jí)綜合醫(yī)院腫瘤科和腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院的患者量大多處于飽和狀態(tài)，根據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心數(shù)據(jù)，我國(guó)目前每年惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬(wàn)人；《2014年全國(guó)衛(wèi)生年鑒》統(tǒng)計(jì)則顯示，中國(guó)共有腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院60多家，21000名腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生（未統(tǒng)計(jì)影像、放射等相關(guān)科室）——對(duì)應(yīng)每年近400萬(wàn)的新增病例，醫(yī)療資源實(shí)難滿足需求。

而在北大腫瘤醫(yī)院，資源分配問(wèn)題是困擾醫(yī)院和醫(yī)生的最大心病。

作為國(guó)內(nèi)腫瘤領(lǐng)域權(quán)威的幾大醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，北大腫瘤醫(yī)院服務(wù)的患者來(lái)自全國(guó)各地，京外患者尤其多，就診流程的復(fù)雜、交通與住宿的花銷(xiāo)，在心理和經(jīng)濟(jì)上給患者和家屬增加了不少負(fù)擔(dān)。

“設(shè)身處地為患者去想，好不容易掛上號(hào)到醫(yī)院來(lái)，還要擔(dān)心被插隊(duì)，到了診室，醫(yī)生可能只說(shuō)幾分鐘，開(kāi)一個(gè)檢查單，患者又要去排隊(duì)做各種檢查……這種就醫(yī)流程造成的焦慮感和精力消耗，也是醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)原因?！北贝竽[瘤醫(yī)院信息部主任、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)醫(yī)療和臨床科研大數(shù)據(jù)專(zhuān)委會(huì)主任委員衡反修對(duì)《瞭望東方周刊》說(shuō)。

除收治新病人之外，醫(yī)院還要為大量復(fù)診患者服務(wù)。近年來(lái)，隨著腫瘤診療技術(shù)的進(jìn)步，患者生存期越來(lái)越長(zhǎng)，復(fù)診患者也在逐漸增加，據(jù)北大腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，其門(mén)診中復(fù)診患者占比87%。

于是，初診患者號(hào)源極為有限，就醫(yī)需求難以滿足。

“對(duì)老患者是一定要進(jìn)行復(fù)診、隨訪的，除了診治需要，跟蹤老患者還出于一些科研需要，所以醫(yī)生對(duì)老患者優(yōu)先是一種慣性。但新患者怎么辦？首診必須面對(duì)面，他們又掛不上號(hào)，擠不進(jìn)來(lái)。” 北大腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心一病區(qū)副主任陜飛對(duì)《瞭望東方周刊》說(shuō)。

“老患者和新患者之間爭(zhēng)奪資源，這本質(zhì)上就是資源分配出了問(wèn)題。我認(rèn)為，用技術(shù)手段解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的分配問(wèn)題，這就是開(kāi)放互聯(lián)網(wǎng)診療的核心?！笔㈠a楠說(shuō)。

2020年3月24日，北大腫瘤醫(yī)院通過(guò)了互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)方式專(zhuān)家評(píng)審；4月3日，正式獲批互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)；6月12日，上線自費(fèi)患者的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，通過(guò)“北腫云病歷”App開(kāi)展在線復(fù)診；6月24日，完成互聯(lián)網(wǎng)診療全流程醫(yī)保對(duì)接，開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保服務(wù)；7月15日，正式通過(guò)微信公眾號(hào)、院內(nèi)展板推廣互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。

截至2021年1月6日，全院共有30個(gè)科室，近200位醫(yī)生出互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診，累計(jì)完成超過(guò)4萬(wàn)例患者的線上復(fù)診。

“其實(shí)我們一直想做這件事，技術(shù)上‘有備而來(lái)’互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法?嚴(yán)禁首診，而疫情加速了落地進(jìn)程。”衡反修說(shuō)。