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【摘要】目前，國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療仍處于起步階段，醫(yī)生和患者之間存在信息時(shí)間和信息內(nèi)容不協(xié)同等問題。該文在分析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息協(xié)同過程及不協(xié)同問題的具體表現(xiàn)基礎(chǔ)上，基于復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)理論、機(jī)器學(xué)習(xí)和智能匹配等理論，提出了實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間行為時(shí)間協(xié)同和信息內(nèi)容協(xié)同的優(yōu)化思路。最后從優(yōu)化醫(yī)生調(diào)度，完善醫(yī)療資源配置和管理歷史數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)信息共享兩個(gè)方面提出了保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)患信息協(xié)同的管理機(jī)制，為進(jìn)一步優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息服務(wù)提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】信息協(xié)同；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療；時(shí)間協(xié)同；內(nèi)容協(xié)同

2015年以來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在我國取得了長足發(fā)展，政府對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展表現(xiàn)出強(qiáng)力的政策支持，2018年分別在3月的《政府工作報(bào)告》、4月的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》等文件中對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)行了綱領(lǐng)性的規(guī)劃和要求。2018年9月14日，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）等3個(gè)文件的通知》，標(biāo)志著業(yè)內(nèi)矚目已久的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策”落地。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也發(fā)揮了重要作用。特別是新冠肺炎疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)揮了重要作用。2020年2月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳先后印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》和《關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》，鼓勵(lì)包括省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院在內(nèi)的各大醫(yī)院提供遠(yuǎn)程會(huì)診、防治指導(dǎo)等服務(wù)；6月，印發(fā)了《關(guān)于做好信息化支撐常態(tài)化疫情防控工作的通知》，推廣疫情期間線上服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，鼓勵(lì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”規(guī)范有序發(fā)展，強(qiáng)化信息共享?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療促進(jìn)了醫(yī)療資源配置優(yōu)化和分級(jí)診療[1-2]，也受到了民眾歡迎。雖然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療受到了政府、行業(yè)、民眾的廣泛支持，但不可否認(rèn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域依然存在信息資源利用率不高、醫(yī)患之間信息協(xié)同性較差等問題。本文從行為時(shí)間和信息內(nèi)容兩個(gè)視角分析醫(yī)患信息協(xié)同問題表現(xiàn)，并針對這些問題給出優(yōu)化思路和建議。

1互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息協(xié)同要素及過程

1.1信息協(xié)同概念及要素

信息協(xié)同是指兩個(gè)及兩個(gè)以上參與者在一定時(shí)間內(nèi)通過信息交流以滿足自身信息需求和達(dá)成共同目標(biāo)的一種信息活動(dòng)[3]。信息協(xié)同的概念最早由法國著名信息協(xié)同系統(tǒng)專家布魯諾·蒂利特和克勞德特·約翰于20世紀(jì)90年代提出[4]，對于優(yōu)化信息共享及信息資源協(xié)同配置具有重要意義[5-8]。信息協(xié)同構(gòu)成要素包括信息主體、信息客體和信息環(huán)境[3]。信息主體根據(jù)信息流動(dòng)方向分為信息供給主體和信息需求主體，兩者角色會(huì)隨方向隨時(shí)變換；信息客體是指傳遞和共享的各種信息；信息環(huán)境是指信息主體間進(jìn)行信息交互的媒介或場所，直接影響到信息傳遞效率和協(xié)同效果。用戶信息協(xié)同行為受信息需求驅(qū)動(dòng)，當(dāng)用戶需要大量信息并且無法從內(nèi)部獲取時(shí)，便向外產(chǎn)生信息需求。然后信息供給主體根據(jù)用戶需求進(jìn)行個(gè)性化信息輸出，借助信息媒介或場所，和信息需求主體進(jìn)行一系列的信息傳遞和交互。

1.2互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息協(xié)同過程

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要分為兩類，一類是以實(shí)體醫(yī)院為主導(dǎo)，與互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)合作，將線下部分醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)移到線上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；一類是以互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)為主導(dǎo)，與實(shí)體醫(yī)院合作建立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。無論互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院采用哪種運(yùn)作模式，都是醫(yī)生和患者為借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)進(jìn)行信息資源的交互和共享。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中，信息協(xié)同參與方主要為醫(yī)生和患者兩類主體，參與雙方的信息交互圍繞在線診斷活動(dòng)產(chǎn)生。其信息協(xié)同過程如圖1所示。首先從患者端來看，患者通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)獲取醫(yī)生個(gè)人信息和診療信息，患者是信息需求主體，醫(yī)生是信息供給主體。其次從醫(yī)生端來看，醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)獲取患者現(xiàn)病史、既往史、遺傳史等主訴信息，該情況下醫(yī)患角色互換，患者為信息供給主體，醫(yī)生為信息需求主體。在此過程中，醫(yī)生、患者兩類信息主體受到診療信息和服務(wù)信息的需求驅(qū)動(dòng)，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)（即信息環(huán)境）產(chǎn)生醫(yī)患信息協(xié)同行為。由此可知，醫(yī)患信息協(xié)同主體和互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)的高鏈接性是提高協(xié)同效率的關(guān)鍵，而醫(yī)患信息協(xié)同問題又是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息協(xié)同問題的關(guān)鍵。研究醫(yī)患信息協(xié)同問題并提出改進(jìn)建議，對提高醫(yī)患溝通效率、優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)具有重要影響。