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隨著人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療健康需求變化，中央出臺了一系列促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的文件以深化供給側(cè)醫(yī)改，提高人民健康水平。由此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)迎來了新的發(fā)展高潮。本文將基于《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)應(yīng)實(shí)現(xiàn)的技術(shù)要點(diǎn)從七個(gè)方面進(jìn)行解讀研究，并給出相應(yīng)的建議，助力互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)落地。

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政策引導(dǎo)讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開啟“加速跑”

自2014年開始，在我國多個(gè)地區(qū)相繼對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行了探索，但由于受到政策、醫(yī)療體制、技術(shù)、患者接受程度等因素的影響，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并沒有進(jìn)入快速發(fā)展階段。經(jīng)由實(shí)驗(yàn)試點(diǎn)期、嚴(yán)厲監(jiān)管期之后，2018年國務(wù)院連續(xù)發(fā)布了促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的一系列文件，倡導(dǎo)公共服務(wù)的均等化、普惠化、便捷化，讓百姓少跑腿、數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾能在家門口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院有關(guān)要求,國家衛(wèi)生健康委于2018年7月研究制定了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》和《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》。至此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院迎來了新的發(fā)展機(jī)遇。

同時(shí)，隨著時(shí)代和技術(shù)的進(jìn)步，社會(huì)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也有了新的需求，同時(shí)醫(yī)院本身也在尋求新的業(yè)務(wù)發(fā)展模式?？萍嫉倪M(jìn)步尤其是云計(jì)算、5G、人工智能的應(yīng)用，給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展帶來了“天時(shí)、地利、人和”的局面。尤其是2020年新冠肺炎疫情的出現(xiàn)，進(jìn)一步催化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院迎來了新的發(fā)展高潮。

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互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的七個(gè)技術(shù)要求

基于《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》（以下簡稱《辦法》）及其附錄《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》），本文將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)實(shí)現(xiàn)的技術(shù)要求概括為七個(gè)方面：功能性要求、合規(guī)性要求、互聯(lián)互通要求、數(shù)據(jù)安全要求、業(yè)務(wù)連續(xù)性要求、服務(wù)可追溯性要求、規(guī)章制度要求。

另外，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》中規(guī)定的互聯(lián)網(wǎng)診療是針對醫(yī)院內(nèi)部診療模式的定義，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是互聯(lián)網(wǎng)診療的進(jìn)一步延伸，是獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此互聯(lián)網(wǎng)診療的信息系統(tǒng)同樣也可參考本文建議進(jìn)行建設(shè)。

2.1 功能要求解讀

《辦法》和《標(biāo)準(zhǔn)》對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)具備的功能進(jìn)行了指導(dǎo)性要求，如規(guī)定要實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷和遠(yuǎn)程心電診斷等功能。各醫(yī)院的建設(shè)可根據(jù)實(shí)際需求進(jìn)行個(gè)性化配置，但至少應(yīng)合理配置醫(yī)生端和患者端功能模塊，以支持基本診療流程，包括但不限于以下功能要求：

1）患者實(shí)名認(rèn)證：患者注冊時(shí)應(yīng)對患者進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，便于確認(rèn)患者真實(shí)身份，核實(shí)其就診記錄，判斷是否屬于可服務(wù)對象；

2）就診資源查詢：應(yīng)支持患者對自身可就診的科室、時(shí)間、醫(yī)生等資源進(jìn)行查詢，以確認(rèn)可享受的服務(wù)范圍；

3）支持預(yù)約/掛號：應(yīng)支持患者根據(jù)自身病情預(yù)約/掛號就診的醫(yī)生和科室，預(yù)約/掛號時(shí)應(yīng)支持患者既往病史、病歷等信息輸入，操作成功后宜進(jìn)行適當(dāng)提示，如微信、短信等；

4）病歷資料開放：應(yīng)支持患者在線查詢其歷史檢查檢驗(yàn)結(jié)果和資料、診斷治療方案和建議、處方和醫(yī)囑等信息；

5）在線支付：應(yīng)支持患者線上支付其就診期間產(chǎn)生的費(fèi)用，如掛號費(fèi)、處方費(fèi)等；

6）藥品配送：應(yīng)提供藥品配送管理流程，支持患者在線選擇藥品配送方式；

7）病歷檔案調(diào)閱：應(yīng)支持醫(yī)生通過一定的方式調(diào)閱就診患者的電子病歷和健康檔案，比如可以通過《醫(yī)院/區(qū)域衛(wèi)生信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評》中要求的共享文檔和交互服務(wù)的方式；

8）在線診療：應(yīng)支持醫(yī)生和患者通過即時(shí)通訊（圖文、音視頻）的方式開展在線診療活動(dòng)；

9）建立電子病歷：應(yīng)支持在就診過程中生成符合電子病歷基本規(guī)范等要求的患者電子病歷，包括處方、醫(yī)囑、診療方案等；

10）遠(yuǎn)程診斷：應(yīng)支持病理、醫(yī)學(xué)影像、心電的遠(yuǎn)程診斷，將診斷結(jié)果告知患者和申請醫(yī)師；

11）其他：比如可增加財(cái)務(wù)對賬、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、藥品管理、訂單管理等輔助診療過程順利進(jìn)行的功能模塊，使系統(tǒng)使用更流暢；增加家庭醫(yī)生簽約等功能，使系統(tǒng)功能更豐富。

2.2 合規(guī)性要求解讀

《辦法》中對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的合規(guī)性要求可總結(jié)為以下六個(gè)方面：

1）診療疾病種類限定：依據(jù)《辦法》第十九條、第二十條，應(yīng)對在線診療疾病類型進(jìn)行限定，只能對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已申報(bào)的常見病和慢性病進(jìn)行診療；如果在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，需通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師可不受此限制；