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溫淑萍 白金蕾

今后很多年，可能都將是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展元年。

兩會(huì)期間，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任李斌稱，中國(guó)的醫(yī)改方向?qū)⒂蛇^(guò)去以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心，更加注重體制機(jī)制的創(chuàng)新，注重預(yù)防為主和健康促進(jìn)，提高基本醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平，以及注重醫(yī)療資源重心下移、資源下沉。

那么可以預(yù)見(jiàn)，醫(yī)療市場(chǎng)將由被動(dòng)治療變成主動(dòng)管理健康，而醫(yī)院層面，也將注重收治數(shù)量變成注重療愈質(zhì)量。短期治療痊愈前后也將延伸為日常預(yù)防和院后康復(fù)與保健。

而這一切，無(wú)疑對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療是個(gè)絕好的發(fā)展機(jī)會(huì)。

在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療領(lǐng)域，目前發(fā)展最熱的是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。阿里健康已經(jīng)準(zhǔn)備在全國(guó)遍地開(kāi)花般布局基層醫(yī)療市場(chǎng)。

去年底醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以報(bào)銷嗎，阿里健康和武漢中心醫(yī)院合作建了第一家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。據(jù)了解，目前網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院已經(jīng)有13個(gè)?？?，每天有8個(gè)醫(yī)生直接跟老百姓進(jìn)行面對(duì)面的交流。

事實(shí)上，湖北省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是阿里健康為解決處方藥銷售和醫(yī)藥電商引流進(jìn)行的又一次新探索。該網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院最為顯著的特征是醫(yī)生以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的身份入住，開(kāi)出的電子處方和實(shí)體醫(yī)院開(kāi)出的處方一致。或許不久，阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的遍地開(kāi)花也將探索出一種新型模式。而探索出模式之前，武漢網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院首先是一個(gè)模版。

醫(yī)藥電商的核心：處方權(quán)

洪獅漁場(chǎng)是阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的一個(gè)鄉(xiāng)村試點(diǎn)，這里交通不便，是洪湖市最偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村之一。村民們抱著試探的心理在村委會(huì)淘寶站門口排起了長(zhǎng)隊(duì)。在農(nóng)村淘寶（后 簡(jiǎn)稱村淘）合伙人的幫助下，村民們很快就能完成掛號(hào)和資料上傳，然后通過(guò)視頻和武漢市中心醫(yī)院的專家進(jìn)行問(wèn)診，最后確定治療方案醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以報(bào)銷嗎，一些常見(jiàn)病、慢性病可以 直接出具處方。村淘合伙人根據(jù)患者的意愿，選擇是否購(gòu)買藥品。身患痛風(fēng)病的龔德榮在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院看病的第二天就收到了藥品，“掛號(hào)費(fèi)4.5元，藥費(fèi)20元，一 點(diǎn)也不貴。去一趟武漢，起早貪黑來(lái)回最少也要兩天。”在湖北省，像這樣的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院鄉(xiāng)村試點(diǎn)還有300多個(gè)?！案⒗锝】档暮献?，醫(yī)院方面的成本并不高，設(shè) 置一個(gè)網(wǎng)絡(luò)辦公室，各科室人員輪流排班問(wèn)診即可?！蔽錆h市中心醫(yī)院黨委書記孫昌林介紹說(shuō)，“我們不是從經(jīng)濟(jì)利益來(lái)考慮這個(gè)問(wèn)題的，除了掛號(hào)費(fèi)，我們目前沒(méi) 有任何經(jīng)濟(jì)收益?！薄俺跗跁?huì)給患者一定的補(bǔ)貼或者做一些活動(dòng)，針對(duì)掛號(hào)費(fèi)的”阿里健康副總裁倪建文補(bǔ)充道，“當(dāng)患者拿到中心醫(yī)院出具的處方后，他可以自己 購(gòu)買，也可以選擇入駐的醫(yī)藥電商；如果是處方藥，他不能通過(guò)醫(yī)藥電商購(gòu)買，我們簽約的線下的實(shí)體藥店可以進(jìn)行配送，患者有自己的選擇權(quán)。比如洪湖市，我們 會(huì)找類似于九州通這樣的醫(yī)藥公司來(lái)合作。相當(dāng)于打通了處方藥和非處方藥的通道?！?/p>

至于如何解決“最后一公里”的問(wèn)題，阿里健康找到了同為阿 里旗下的村淘。村委會(huì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的硬件都由村淘提供，他們還負(fù)責(zé)“教會(huì)”村民如何使用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院?？h城到村的配送也由村淘的菜鳥(niǎo)網(wǎng)絡(luò)完成，目前免費(fèi)配送，以洪 湖市為例，合作方九州通補(bǔ)貼到縣的配送費(fèi)，村淘補(bǔ)貼到村的配送費(fèi)，一單補(bǔ)貼10元左右。

湖北省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院能夠連接線上和線下，打通處方藥和非 處方的核心在于電子處方權(quán)，只有拿到電子處方才能破解醫(yī)院藥房的壟斷地位。但對(duì)多數(shù)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，藥房收入約占總收入七成以上，說(shuō)放手談何容易。“拿不到 處方，就拿不到患者信息及需求，自然無(wú)法賣藥。”這是醫(yī)藥電商們的集體共識(shí)，也是平安好醫(yī)生、春雨醫(yī)生、藥給力等醫(yī)藥類應(yīng)用程序無(wú)法形成商業(yè)閉環(huán)的關(guān)鍵。 從這點(diǎn)上看，阿里健康在湖北省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的意義似乎形式更大于內(nèi)容。

阿里健康能在三個(gè)月內(nèi)和武漢中心醫(yī)院迅速完成合作，是有特定歷史背景的：2015年10月，湖北省實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，取消了15%的藥品加成，提升了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的價(jià)格。武漢中心醫(yī)院黨委書記孫昌林在采訪中提到， “國(guó)家現(xiàn)在提出取消藥品加成，過(guò)去15%的加成都已經(jīng)被取消了，所以不存在不給處方的問(wèn)題?！彼瑫r(shí)也說(shuō)：“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院能抓取重癥患者”，“會(huì)記錄他們的電 話”也就是說(shuō)，雖然現(xiàn)在武漢中心醫(yī)院除門診費(fèi)沒(méi)有任何直接經(jīng)濟(jì)收益，但在后續(xù)重癥患者的治療階段是有住院、手術(shù)、護(hù)理等醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院對(duì)于武漢中 心醫(yī)院起到的是導(dǎo)流作用，是鎖定目標(biāo)患者的作用。而且，目前醫(yī)改中強(qiáng)調(diào)的分級(jí)診療，武漢市中心醫(yī)院也在將一些慢性病患者分流到基層去，因?yàn)檫@些患者的問(wèn)題 大都是一周后繼續(xù)掛號(hào)用藥的問(wèn)題。