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“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療納入醫(yī)保 給社會辦醫(yī)留通道
第一財經(jīng)2019.09.0204:45
原標題 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療納入醫(yī)保 給社會辦醫(yī)留通道
作者 郭晉暉
在多地密集發(fā)放互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療牌照的當下,國家醫(yī)保局及時出臺了互聯(lián)網(wǎng)診療收費和醫(yī)保支付的相關(guān)文件,政策合力將進一步推動我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范發(fā)展。
近日,國家醫(yī)保局對外公布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》(下稱《指導意見》),將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格納入現(xiàn)行醫(yī)療服務價格的政策體系統(tǒng)一管理;對符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務,按照線上線下公平的原則配套醫(yī)保支付政策。
醫(yī)改專家、陜西省山陽縣衛(wèi)計局副局長徐毓才對第一財經(jīng)記者表示,《指導意見》的總基調(diào)是積極穩(wěn)妥,一方面深化“放管服”改革,給創(chuàng)新特別是社會化服務創(chuàng)新留出了空間。另一方面則基于安全的考慮做了很多約束性的規(guī)范,“更多地體現(xiàn)出穩(wěn)妥,比如項目管理仍然是主要支付方式,醫(yī)療服務價格項目延續(xù)了以往以省為主,國家、省和市三級管理的模式等”。
此次《指導意見》的價格政策按公立非公立實行分類管理。雖然我國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)軔于社會辦醫(yī),但如今公立醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主力。從國家醫(yī)保局的解讀可知,《指導意見》主要是聚焦基本醫(yī)療保障,今后公立醫(yī)療機構(gòu)有償提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務有章可循,不再有政策不明朗的問題,而社會力量有償提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務,《指導意見》保留了其進入醫(yī)保支付范圍的通道,最大限度地為社會力量創(chuàng)造公平的市場競爭環(huán)境。
從市場層面來看,機構(gòu)認為,國家醫(yī)保局首次明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以納入醫(yī)保支付范疇,目前深度布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療尤其是在線診療和處方藥的公司將有望受益,如、等。同時,醫(yī)療信息化板塊也有望受益,包括幫助線下醫(yī)院建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺運營商,以及政府醫(yī)保相關(guān)信息和服務商,如、等。
線上線下項目實行平等的醫(yī)保支付政策
原國家衛(wèi)計委出臺了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療三個規(guī)范性文件轉(zhuǎn)眼已近一年。近來,隨著多個省份互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管體系的完善,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進入了密集發(fā)放牌照的階段。
8月27日,江蘇七家醫(yī)院被批準上線提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務,成為江蘇首批獲得互聯(lián)網(wǎng)運營牌照的醫(yī)院;8月中旬,北京發(fā)出了首張互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)執(zhí)照,北京微醫(yī)全科獲批開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務;與此幾乎同時,上海市衛(wèi)建委印發(fā)《上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》,上海商贏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也成為上海首家獲批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
醫(yī)保支付一直被認為是制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的一個瓶頸,但隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療合規(guī)進程的加速,醫(yī)保作為重要的配套政策也亟須跟上。今年5月,國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務》,要求國家醫(yī)保局在9月底之前制定互聯(lián)網(wǎng)診療收費和醫(yī)保支付的政策文件。
此次《指導意見》內(nèi)容主要分為服務價格和醫(yī)保支付兩部分,一是完善醫(yī)療服務價格項目管理和健全“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格形成機制,二是明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務的醫(yī)保支付政策。
徐毓才認為,《指導意見》在價格管理方面,基本上延續(xù)了已有的價格政策,即由國家定項目,省一級制定價格標準,總體的原則是線上線下公平,公立醫(yī)院實行政府最高限價和自主定價,非公立機構(gòu)自主定價。
備受關(guān)注的醫(yī)保支付政策方面,《指導意見》確定了醫(yī)保支付的范圍,并完善醫(yī)保協(xié)議管理,明確提對符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務,按照線上線下公平的原則配套醫(yī)保支付政策。
具體從國家醫(yī)保局的解讀來看,“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付主要有兩種情況:一是定點醫(yī)療機構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務項目與目前支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務項目內(nèi)容相同,經(jīng)過備案后即可納入支付范圍并按規(guī)定支付。二是定點醫(yī)療機構(gòu)提供的屬于全新內(nèi)容,線下沒有相對應的醫(yī)療服務項目內(nèi)容,省級醫(yī)保部門可綜合考慮臨床價值、價格水平、醫(yī)保支付能力等因素后決定是否納入醫(yī)保支付。